Etiologia
O impetigo é causado por Staphylococcus aureus (agente causador usual do tipo bolhoso), por Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A (agente causador usual do tipo não bolhoso) ou por ambas as bactérias.[1] Abrasões e lesões cutâneas leves, associadas a uma grande variedade de doenças da pele, possibilitam a introdução bacteriana na pele. Essas bactérias colonizam e se infiltram nas camadas superficiais da pele, criando, inicialmente, uma pequena mácula eritematosa (uma área lisa e descolorida da pele), que rapidamente se torna vesicular.[1] A bactéria Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) pode ser um organismo causador e é observada com mais frequência em casos de impetigo não bolhoso.[15]
Fisiopatologia
O impetigo bolhoso é causado por estafilococos que produzem uma toxina esfoliativa contendo serina protease que atua na desmogleína 1, uma ligação de peptídeos estruturalmente crítica em uma molécula que mantém as células epidérmicas juntas.[16] Esse processo permite que o Staphylococcus aureus se dissemine sob o estrato córneo no espaço formado pela toxina, dividindo a epiderme logo abaixo do estrato granuloso.[17] Grandes vesículas então se formam na epiderme com neutrófilos e, frequentemente, com migração bacteriana para a cavidade bolhosa. Esse mecanismo de progressão da lesão pode explicar como o corpo geralmente é capaz de resistir à entrada para além da epiderme superficial. No impetigo bolhoso, as bolhas se rompem rapidamente, causando erosão superficial e uma crosta amarela, enquanto no impetigo não bolhoso, o Streptococcus geralmente produz uma pústula de parede espessa e base eritematosa. A histologia de lesões não bolhosas estabelecidas mostra uma crosta de superfície espessa composta de soro e neutrófilos em várias fases de desagregação com material paraceratótico.[18]
Classificação
Classificação clínica
Impetigo bolhoso: as bolhas são lesões preenchidas por líquido de diâmetro >0.5 cm.
Impetigo não bolhoso: impetigo sem bolhas.
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