Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Na SHU associada a Escherichia coli produtora de toxina Shiga, a trombocitopenia é comum, com contagem plaquetária mediana de 30 x 10³/microlitros; porém, contagem plaquetária normal ou quase normal é observada em até 30% dos casos.[7]
Resultado
anemia, trombocitopenia
esfregaço de sangue periférico
Exame
É a etapa crítica no estabelecimento do diagnóstico de microangiopatia trombótica. A revisão do esfregaço periférico é necessária não apenas para detectar a presença de esquistócitos, mas também para obter uma estimativa precisa da contagem plaquetária, pois contadores automáticos podem contar erroneamente pequenos fragmentos de eritrócitos como plaquetas.[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço periférico com vários eritrócitos fragmentadosDo acerto pessoal do Dr. A. Zimrin; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
presença de esquistócitos
função renal/creatinina
Exame
As células endoteliais renais são danificadas na SHU. Na SHU associada à Escherichia coli produtora de toxina Shiga, um aumento na creatinina geralmente segue o desenvolvimento de trombocitopenia e uma redução na hemoglobina.
Na SHU esporádica, creatinina elevada está presente no diagnóstico.
Resultado
creatinina elevada
eletrólitos séricos (sódio, potássio, cloreto e bicarbonato, cálcio e fósforo)
Exame
Pode haver presença de anormalidades eletrolíticas devido à diarreia e à lesão renal aguda.
Resultado
as anormalidades podem incluir hipercalemia, hiponatremia, hipernatremia, acidose (devido à perda de bicarbonato), hiperfosfatemia
tempo de protrombina (TP), TTP
Exame
Úteis na exclusão de outras causas de trombocitopenia, como coagulação intravascular disseminada.
Resultado
normal
lactato desidrogenase (LDH)
Exame
LDH é liberada dos eritrócitos quando eles são destruídos. É um sinal inespecífico em anemia hemolítica.
Resultado
aumentada
haptoglobina
Exame
A haptoglobina se liga à hemoglobina livre liberada pelos eritrócitos hemolisados. O complexo haptoglobina-hemoglobina então é removido pelo fígado e baço, resultando em níveis baixos de haptoglobina sérica.
Resultado
reduzidos
coprocultura em ágar MacConkey-sorbitol para detectar Escherichia coli produtora de toxina Shiga
Exame
Podem ser negativas se não realizadas no início da doença diarreica.[31]
Resultado
A Escherichia coli produtora de toxina Shiga não consegue fermentar sorbitol e aparece como colônias brancas
reação em cadeia da polimerase para detectar toxina Shiga 1/toxina Shiga 2
Exame
Ensaios da reação em cadeia da polimerase podem detectar os genes de toxina Shiga 1 e toxina Shiga 2 em amostras fecais.
Confirma infecção por Escherichia coli produtora de toxina Shiga
Resultado
positiva
proteínas envolvidas na regulação do complemento
Exame
Esse teste deve ser solicitado inicialmente se houver suspeita de doença familiar. Os níveis de fator H do complemento e de fator I do complemento podem ser testados.
Níveis baixos de C3 e C4 são comuns em pacientes com mutações nas vias regulatórias do complemento alternativas, embora esse não seja um teste sensível de rastreamento. A análise adicional (fator B, proteína cofator de membrana, autoanticorpo de fator H) pode precisar dos serviços de um laboratório especializado.[40]
Resultado
níveis anormais de complemento em casos familiares e alguns casos de SHU atípica
Investigações a serem consideradas
urinálise
Exame
Geralmente não é recomendada como parte das investigações iniciais em crianças. É muito difícil obter uma amostra de urina asséptica na presença de diarreia e, portanto, leucócitos são observados com frequência. Escoriações e irritação na área perineal também podem resultar no achado de hematúria. Uma amostra de urina cateterizada pode ser obtida, mas isso é desafiador e doloroso, principalmente para crianças. Também existe o risco de levar bactérias para a bexiga, caso o cateter seja colocado na presença de diarreia.
Resultado
se o comprometimento renal, hematúria, proteinúria ou nível de creatinina elevada (≥1 mg/dL em uma criança <13 anos ou ≥1.5 mg/dL em uma pessoa ≥13 anos, ou ≥50% de aumento sobre a linha basal)
nível de ADAMTS13
Exame
Pode precisar do serviço de um laboratório especializado.[40]
Os níveis da enzima de clivagem de von Willebrand, ADAMTS13, cuja deficiência está envolvida na patogênese da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), são mais consistentemente baixos em PTT que em SHU.[41]
Resultado
normal na maioria dos casos
TFHs
Exame
Para avaliar o comprometimento hepático após confirmação de SHU por Escherichia coli produtora de toxina Shiga.
Resultado
transaminite transitória em caso de comprometimento hepático
amilase sérica, lipase, glicose
Exame
Para avaliar o comprometimento hepático após confirmação de SHU por Escherichia coli produtora de toxina Shiga.
Resultado
elevada em caso de comprometimento pancreático (devido à pancreatite e, em casos raros, diabetes mellitus insulinodependente)
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