Abordagem

Reconhecer e diagnosticar o tamponamento cardíaco rapidamente é essencial para a sobrevivência do paciente. O paciente deve ser avaliado para fatores de risco potenciais. A maioria não apresentará todas as características da tríade de Beck clássica:

  • Hipotensão

  • Sons cardíacos distantes

  • Pressão venosa jugular elevada.

Muitas vezes, os pacientes se queixam de dispneia e dor torácica. O paciente no tamponamento é geralmente taquicárdico para manter o débito cardíaco. O pulso paradoxal tem um alto valor e sensibilidade preditivos positivos, apesar de uma especificidade mais baixa.

O eletrocardiograma (ECG), a radiografia torácica e o ecocardiograma devem ser realizados com urgência em todo paciente com suspeita de tamponamento cardíaco.[11] A velocidade de hemossedimentação (VHS), o hemograma completo e as enzimas cardíacas são considerados úteis na avaliação da etiologia.[11]

eletrocardiograma (ECG)

É um exame essencial na avaliação de qualquer paciente com sintomas de tamponamento.

Um traçado eletrocardiográfico também deve ser coletado para procurar alternância elétrica batimento a batimento, que é um sinal mais específico de tamponamento.[4][11] As alternâncias elétricas são raramente observadas sem o tamponamento. Baixa voltagem de QRS é indicativa de tamponamento cardíaco, mas sua ausência não descarta tamponamento.[8]

Exames laboratoriais

O hemograma completo e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são úteis na avaliação de causas inflamatórias, infecciosas ou anêmicas ou derrame pericárdico, pois podem ser encontrados na pericardite ou anemia inflamatória na insuficiência renal crônica.[11]

As enzimas cardíacas apresentam-se elevadas no trauma cardíaco ou no infarto agudo do miocárdio.

Ecocardiograma transtorácico

O ecocardiograma fornece dados hemodinâmicos rápidos e prontamente disponíveis para detectar a fisiologia de tamponamento. Ainda que o tamponamento possa ocorrer na ausência de um derrame extenso, a maioria dos casos de tamponamento ocorre quando há um derrame circunferencial de grande volume.

Os achados do ecocardiograma que diagnosticam o tamponamento cardíaco incluem:

  • Inversão da parede livre do átrio direito de mais de um terço da sístole[26]

  • Colapso diastólico do ventrículo direito se a parede ventricular direita for de complacência normal. Esse sinal é sensível e específico para o tamponamento.[3][7][27]

  • Registro do Doppler do fluxo mitral e tricúspide, que mostrará uma variação respiratória recíproca. Uma variação do fluxo mitral superior a 25% é considerada como diagnóstico para a fisiologia de tamponamento. Essa é a demonstração ecocardiográfica do sinal clínico do pulso paradoxal.[3][11][28]

Se essas características ecocardiográficas não estiverem presentes, mas ainda houver suspeita clínica de tamponamento, devem ser consideradas as formas atípicas de tamponamento (derrame loculado, pressão baixa, compressão externa do tumor ou derrame pleural).

radiografia torácica

Não é específica ou sensível. O pericárdio pode reter mais de 200 cm³ de líquido antes de uma silhueta aumentada ser notada.[4] A radiografia torácica é útil para descartar outras causas de dispneia e dor torácica.

Cateterismo cardíaco

O teste mais específico para o diagnóstico de tamponamento é a demonstração de equalização das pressões da câmara cardíaca; entretanto, o monitoramento hemodinâmico invasivo é raramente necessário.

O cateterismo cardíaco permite a medição direta dos efeitos hemodinâmicos do tamponamento; contudo, não é realizado frequentemente em pacientes que apresentam apenas o tamponamento.[11]

É útil para distinguir o tamponamento da pericardite constritiva ou da cardiomiopatia restritiva.

Fluido de pericardiocentese para cultura e citologia

A pericardiocentese pode ajudar a diferenciar a causa subjacente em casos não traumáticos, sendo a base do tratamento; entretanto, ela pode também ser útil para diagnosticar a etiologia potencial.

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