Complicações
Aproximadamente 5% a 10% dos pacientes podem sofrer episódios recorrentes ou podem não responder à terapia convencional, o que faz com que precisem de tratamento prolongado com corticosteroides, resultando em efeitos colaterais inaceitáveis e redução da qualidade de vida. Esses pacientes devem ser considerados para o tratamento com azatioprina, imunoglobulina intravenosa (IGIV) em alta dose e anakinra para controlar os sintomas e evitar os efeitos colaterais em longo prazo dos corticosteroides, conforme recomendado pela European Society of Cardiology.[11]
Em um coorte com 46 pacientes com pericardite idiopática recorrente tratados com azatioprina, >50% conseguiram descontinuar os corticosteroides, e a remissão foi alcançada.[33]
A terapia com IGIV foi estudada como outra opção para a pericardite recorrente e derrame pericárdico recorrente associado à pericardite. A IGIV pode agir sobre os mecanismos infecciosos e mediados imunologicamente, responsáveis pela pericardite recorrente. Em uma revisão com 30 pacientes, 22 deles não apresentaram recorrência, e a maioria conseguiu suspender a corticoterapia.[34]
A anakinra é uma forma recombinante do antagonista do receptor de interleucina-1 (IL)-1, e seu mecanismo de ação parece ser contrapondo os efeitos da IL-1 pró-inflamatória. O ensaio clínico AIRTRIP, um ensaio randomizado de anakinra versus placebo para a pericardite refratária em 21 pacientes, mostrou que a anakinra foi associada de maneira significativa à redução da ocorrência de pericardite recorrente e levou à descontinuação de corticosteroides em todos os pacientes, comparada a placebo.[35]
A recorrência do derrame é determinada pela etiologia subjacente. Se a doença subjacente for tratada ou curada, o risco de recorrência é bem menor.
A pericardiocentese, as janelas e a drenagem cirúrgica tradicional podem se fechar e permitir novo acúmulo de líquido. A taxa de recorrência é de aproximadamente 50% depois da pericardiocentese, e cerca de 10% a 20% depois da drenagem cirúrgica em pacientes com derrames malignos.[14][31]
Sem diagnóstico imediato e intervenção urgente, o tamponamento cardíaco pode evoluir para o colapso cardiovascular, levando, por fim, à parada cardíaca.
Os pacientes com tamponamento subagudo podem se apresentar de forma atípica. Os pacientes podem desenvolver insuficiência renal secundária à hipoperfusão.
Pode necessitar de exérese do pericárdio para aliviar a constrição.
A causa subjacente do derrame deve ser tratada.
Em uma série de pacientes com tamponamento, cerca de 7% apresentaram uma elevação persistente das pressões diastólicas do átrio e ventrículo direitos e foram diagnosticados com pericardite efusiva-constritiva.[6]
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