Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
TC craniana
Exame
A TC continua sendo a modalidade de imagem de primeira escolha, sendo superior à ressonância nuclear magnética (RNM) para detectar fraturas cranianas em pacientes pediátricos e adultos.[35][36][37]
Todos os pacientes com características sugestivas de fratura craniana (por exemplo, sinal de Battle, equimoses periorbitais, rinorreia ou otorreia) devem fazer uma TC craniana. As fraturas da base do crânio são as mais difíceis de detectar; as TCs devem ser realizadas com cortes finos e incluir algum tipo de reconstrução tridimensional.[38][39][40][41] No entanto, como as fraturas cranianas frequentemente se apresentam sem sinais ou sintomas clínicos no exame físico, mas constituem fator de risco significativo para a patologia intracraniana, a questão de qual paciente deve ser submetido ao exame de imagem é muito importante. Os critérios de avaliação para orientar a imagem incluem os Critérios de Nova Orleans, a regra canadense de TC de crânio, os Critérios de Adequação do American College of Radiology® e os critérios do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido.[28][29][30][37] O rendimento da detecção das fraturas aumenta se mais de um radiologista revisar as imagens.[40]
Resultado
detecta as fraturas cranianas e qualquer patologia intracraniana associada
Investigações a serem consideradas
RNM
Exame
Embora a TC seja considerada a modalidade de imagem de primeira linha para suspeita de lesão intracraniana, a RNM é útil quando há deficits neurológicos persistentes que permanecem inexplicados após a TC, especialmente na fase subaguda ou crônica, ou na ausência de história de trauma.[37]
O principal benefício da RNM é a elevada detecção de patologia intracraniana associada, como a lesão axonal difusa não visualizada na TC. A RNM pode aumentar a detecção da hemorragia intracraniana (extradural/subdural) em até 30%.[4][35][39][42] Portanto, a RNM pode ser considerada se houver uma preocupação contínua com a patologia intracraniana, na ausência de achados na TC.
A RNM (isolada ou combinada com angiografia) também pode ser útil se a fratura envolver estruturas vasculares significativas (por exemplo, o canal carotídeo ou o seio sagital superior), para avaliar a lesão/patologia vascular subjacente.[37][39][43][44][45]
Resultado
detecta as fraturas cranianas e qualquer patologia intracraniana associada
angiografia por ressonância magnética (RM)
ensaio da beta-2-transferrina
Exame
Para qualquer paciente com trauma cranioencefálico e otorreia/rinorreia, um imunoensaio (ensaio da beta-2-transferrina) do fluido suspeito pode ter uma coloração positiva na presença da proteína.
O exame deve ser realizado se uma drenagem transparente ou sanguinolenta estiver presente no nariz ou nas orelhas.
Se positivo, ele indica vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) e é confiável mesmo na presença de sangue ou muco. Tem sensibilidade de quase 100% e especificidade de 95%.[55]
Resultado
positivo se houver vazamento do LCR
ultrassonografia craniana
Exame
Pode ser um auxiliar útil da TC cranioencefálica após a confirmação de uma fratura na população pediátrica, para detectar lacerações durais, hérnia cerebral ou uma fratura craniana crescente.[37] Também pode haver uma função para a ultrassonografia na triagem de fraturas cranianas em pacientes pediátricos com trauma cranioencefálico leve.[48][49][50]
Resultado
pode mostrar lacerações durais ou hérnia cerebral
radiografia simples do crânio
Exame
É inferior à TC e não é mais recomendada como investigação de primeira linha. No entanto, pode ser usada como auxílio provisório se a TC não estiver disponível.
Resultado
pode revelar fratura
radiografia do esqueleto
Exame
Deve ser considerada se houver suspeita de abuso infantil.[51][52]
A radiografia de esqueleto deve ser composta por vistas frontais e laterais do crânio, vistas laterais da coluna cervical e da coluna toracolombossacral e vistas frontais únicas dos ossos longos, mãos, pés, tórax e abdome. Vistas oblíquas das costelas devem ser obtidas para aumentar a precisão do diagnóstico de fraturas de costelas, que podem ser a única manifestação esquelética de abuso.[51] Uma repetição da radiografia de esqueleto limitada após 2 semanas pode detectar fraturas adicionais e fornecer informações para datar as fraturas.[51] A repetição da radiografia de esqueleto deve ser realizada quando forem encontrados achados anormais ou equívocos no estudo inicial e quando houver suspeita de abuso por motivos clínicos.[51][53] Para limitar a exposição à radiação, as radiografias da pelve, coluna e crânio podem ser omitidas se nenhuma lesão tiver sido inicialmente observada nessas regiões.[51]
Resultado
variável; fraturas não explicadas incluindo fraturas cranianas, dos ossos longos e das costelas, e lesões metafisárias clássicas
angiotomografia
Exame
Deve ser considerada se houver suspeita de lesão vascular, como quando a fratura envolve o canal carotídeo ou se sobrepõe a um vaso (por exemplo, artéria meníngea média, seio sagital).[37]
Resultado
pode detectar qualquer lesão/patologia vascular associada
Angiotomografia venosa
Exame
Do ponto de vista de imagem, o fator de risco mais importante para lesão venosa traumática é uma fratura do crânio (ou menos comumente um corpo estranho penetrante) que envolve um seio venoso dural ou bulbo ou forame jugular).[37] No cenário agudo, a angiotomografia venosa é o estudo mais útil na avaliação por imagem de suspeita de lesão venosa intracraniana.[37][54]
Resultado
pode revelar trombose venosa aguda do seio venoso dural
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