Critérios
Escala de coma de Glasgow (GCS)[34]
A GCS tem 3 componentes: melhor resposta ocular (O), melhor resposta verbal (V) e melhor resposta motora (M).
Abertura do olho: espontânea (4 pontos), com estimulação verbal (3 pontos), com estimulação dolorosa (2 pontos), nenhuma (1 ponto)
Resposta verbal: orientada, fluente, coerente (5 pontos), desorientada, confusa (4 pontos), incoerente (3 pontos), incompreensível (2 pontos), nenhuma (1 ponto)
Resposta motora: obedece a comandos (6 pontos), localiza o estímulo (5 pontos), afasta-se do estímulo (4 pontos), postura descorticada ou flexora (3 pontos), postura descerebrada ou extensora (2 pontos), nenhuma (1 ponto).
A pontuação total da escala de coma de Glasgow é a soma dos pontos da abertura dos olhos, resposta verbal e resposta motora (3 a 15 pontos no total):
Escores de 13 a 15 na Escala de coma de Glasgow são associados a uma lesão cerebral leve
Escores de 9 a 12 na Escala de coma de Glasgow são associados a uma lesão cerebral moderada
Um escore <8 na Escala de coma de Glasgow é associado a uma lesão cerebral grave.
Critérios de Nova Orleans[29]
A tomografia computadorizada (TC) é necessária em pacientes com trauma cranioencefálico leve (definido como perda de consciência em pacientes com achados normais em um breve exame neurológico e um escore de 15 na escala de coma de Glasgow, conforme determinado por um médico na chegada ao pronto-socorro), com um dos seguintes:
Cefaleia
Vômitos
Idade >60 anos
Intoxicação por drogas ou bebidas alcoólicas
Amnésia anterógrada persistente (deficiência na memória de curto prazo)
Evidência de lesão traumática dos tecidos moles ou ossos acima das clavículas
Convulsão (suspeita ou testemunhada).
Canadian CT head rule[30]
A TC de crânio é necessária para pacientes com traumatismo cranioencefálico leve, definido como perda de consciência testemunhada, amnésia definida ou desorientação testemunhada em um paciente com um escore de 13 a 15 na escala de coma de Glasgow, com um dos seguintes:
Alto risco (de intervenção neurológica):
Escore na Escala de coma de Glasgow <15 medido 2 horas depois da lesão
Suspeita de fratura craniana aberta ou com afundamento
Qualquer sinal de fratura da base do crânio: hemotímpano, olhos de guaxinim (equimose periorbital), otorreia/rinorreia liquórica, sinal de Battle (equimose dos mastoides)
2 ou mais episódios de vômitos
65 anos de idade ou mais.
Risco médio (de lesão cerebral na TC):
Amnésia >30 minutos antes do impacto (amnésia retrógrada)
Mecanismo perigoso (pedestre atropelado por veículo automotor, ocupante ejetado de automóvel ou queda de altura >1 metro ou 5 degraus).
American College of Radiology Appropriateness Criteria: trauma cranioencefálico[37]
Os pacientes identificados como tendo um risco moderado ou alto de lesão intracraniana devem fazer uma TC sem contraste precocemente após a lesão, em busca de evidências de hematoma intracerebral, desvio na linha média ou pressão intracraniana elevada.
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