Algoritmo de tratamento
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Cliquez ici pour les guides de pratique clinique sur l'otite moyenne aiguë et leur mise en œuvre dans le contexte belgePublicada por: ebpracticenet adminÚltima publicação: 2024Acute otitis media (NL versie)Publicada por: ebpracticenet adminÚltima publicação: 2024Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
analgesia oral ou retal
O controle da dor é fundamental no tratamento da afecção.
Podem ser usadas preparações retais, conforme necessário, até a resolução dos sintomas.[47]
O paracetamol e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) orais demonstraram melhor alívio da dor de ouvido em curto prazo do que o placebo em crianças com OMA.[26] Não houve evidência suficiente de uma diferença entre ibuprofeno e paracetamol. Permanece incerto se a combinação de ibuprofeno e paracetamol é mais eficaz que um agente isolado.[26]
Não há evidências que deem suporte ao uso de anti-histamínicos ou descongestionantes no tratamento da OMA.[27]
Analgésicos otológicos em gotas (por exemplo, antipirina/benzocaína) às vezes são recomendados; no entanto, eles podem não estar disponíveis em alguns países.[48]
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Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia
E/OU
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas, quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia
analgesia oral ou retal
O controle da dor é fundamental no tratamento da afecção.
Podem ser usadas preparações retais, conforme necessário, até a resolução dos sintomas.[47]
O paracetamol e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) orais demonstraram melhor alívio da dor de ouvido em curto prazo do que o placebo em crianças com OMA.[26] Não houve evidência suficiente de uma diferença entre ibuprofeno e paracetamol. Permanece incerto se a combinação de ibuprofeno e paracetamol é mais eficaz que um agente isolado.[26]
Não há evidências que deem suporte ao uso de anti-histamínicos ou descongestionantes no tratamento da OMA.[27]
Analgésicos otológicos em gotas (por exemplo, antipirina/benzocaína) às vezes são recomendados; no entanto, eles podem não estar disponíveis em alguns países.[48]
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Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia
E/OU
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas, quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A antibioticoterapia protelada é uma opção para pacientes saudáveis com idade a partir de 6 meses, com acompanhamento confiável, especialmente aqueles que não atendem aos critérios diagnósticos ou cujo diagnóstico é impreciso.
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Uma abordagem recomendada é administrar analgésicos e observar por 2 a 3 dias. Se o paciente continuar sintomático após o final do período de observação, inicia-se o antibiótico.[39][40][41] A antibioticoterapia tardia pode reduzir o número de ciclos desnecessários de antibióticos, diminuir a ocorrência de reações adversas aos antibióticos, melhorar os benefícios dos antibióticos e reduzir as despesas médicas.[44] Crianças com menos de 2 anos de idade e com doença bilateral ou com abaulamento grave da membrana timpânica podem responder menos bem com essa abordagem.[42][43]
Em países de alta renda, os antibióticos podem ser mais benéficos para crianças abaixo de 2 anos de idade com OMA bilateral (NNT= 4) ou para crianças com OMA e otorreia sugestiva de perfuração da membrana timpânica (NNT = 3).[33]
Os antibióticos são prescritos em estágios, a começar pelo antibiótico de primeira linha.[19] Apesar do esquema de antibioticoterapia ideal não estar inteiramente claro, há alguma evidência que sugere que a amoxicilina ou amoxicilina/ácido clavulânico podem ser preferíveis dentre vários outros antibióticos.[34][35][36]
A duração da terapia deve ser de 10 dias para as crianças de 6 a 23 meses de idade.[38]A American Academy of Paediatrics aconselha que um ciclo de 7 dias de antibiótico oral parece ser eficaz em crianças de 2 a 5 anos de idade com OMA leve ou moderada.[19] Para crianças de 6 anos ou mais com sintomas leves a moderados, um ciclo de 5 a 7 dias é adequado.[19]
A ausência de melhora da afecção do paciente pode requerer uma mudança para um agente de segunda ou terceira linha.[19]
A azitromicina é uma opção adequada para pacientes alérgicos a antibióticos betalactâmicos. Um estudo relata que uma única dose de azitromicina de liberação prolongada é tão eficaz quanto um regime de 10 dias de amoxicilina/ácido clavulânico no tratamento de crianças com OMA.[25] Pode-se usar diversos regimes com azitromicina.
Opções primárias
amoxicilina: crianças: 80-90 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças >3 meses de idade: 80-90 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
MaisOpções secundárias
cefdinir: crianças >6 meses de idade: 14 mg/kg/dia por 10 dias
ou
cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
Opções terciárias
azitromicina: crianças ≥6 meses de idade: 10 mg/kg/dia por via oral (liberação imediata) no primeiro dia, seguidos por 5 mg/kg/dia por 4 dias; ou 10 mg/kg/dia por via oral (liberação imediata) por 3 dias; ou 30 mg/kg/dia por via oral (liberação imediata) em dose única; ou 60 mg/kg/dia por via oral (liberação prolongada) em dose única
ou
ceftriaxona: crianças: 50 mg/kg/dia por via intramuscular/intravenosa por 3 dias
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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