Abordagem

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Cliquez ici pour les guides de pratique clinique sur l'otite moyenne aiguë et leur mise en œuvre dans le contexte belgePublicada por: ebpracticenet adminÚltima publicação: 2024Acute otitis media (NL versie)Publicada por: ebpracticenet adminÚltima publicação: 2024

Grande parte da base de evidências para o tratamento convencional da otite média aguda (OMA) mostra um benefício pequeno ou permanece inconclusiva. As bordagens podem ser diferentes entre os contextos especializado e generalista, em que as prevalências das gravidades de apresentação variam. Devido à natureza autolimitada da maioria dos episódios de OMA, especialmente em crianças com 2 anos ou mais, a observação inicial da OMA deve fazer parte de uma estratégia de tratamento mais ampla que, normalmente, inclui analgesia precoce, educação parental e potencial antibioticoterapia. Essa abordagem pode reduzir a prescrição desnecessária de antibióticos.[19]​ Para crianças de 6 meses a 2 anos de idade com OMA unilateral e sintomas leves, deve-se escolher entre a antibioticoterapia inicial ou a observação inicial, mas apenas após a tomada de decisão conjunta com os pais/cuidadores.[19]​ Embora a OMA possa ocorrer em adultos, o tratamento a seguir focará na população pediátrica.

Analgesia

O tratamento da OMA requer a avaliação e o controle imediatos da dor, pois a otalgia é importante para a experiência da doença por parte das crianças e dos pais.[19]​ Em geral, isso pode ser obtido com analgésicos simples.

O paracetamol e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) demonstraram melhor alívio da dor de ouvido em curto prazo do que o placebo em crianças com OMA.[26] Não houve evidência suficiente de uma diferença entre ibuprofeno e paracetamol. Permanece incerto se a combinação de ibuprofeno e paracetamol é mais eficaz que um agente isolado.[26]

Não há evidências que deem suporte ao uso de anti-histamínicos ou descongestionantes no tratamento da OMA.[27]

Antibioticoterapia imediata

Depois que o controle da dor for devidamente abordado, o médico e a família poderão considerar a necessidade de antibioticoterapia. Os antibióticos orais têm sido a base do tratamento, mas podem ter efeitos adversos e seu uso excessivo levou à resistência aos antibióticos.[28][29] Portanto, um tratamento com antibióticos orais deve ser administrado somente após a confirmação do diagnóstico de OMA.[30]

Eficácia terapêutica

Quando se usa o critério de abaulamento da membrana timpânica para fazer o diagnóstico, os antibióticos levaram a um menor número de falhas clínicas e a uma pequena melhora nos índices clínicos em comparação com o placebo.[31][32]

Em metanálises, as taxas de resolução clínica, especificamente o alívio dos sintomas, são semelhantes no grupo tratado com placebo e no grupo tratado com antibióticos após 1 dia de tratamento, mas são mais altas no grupo tratado com antibióticos em uma 1 semana.[33]​​​Os antibióticos reduziram o tempo de recuperação em 1 dia em média, e 10 a 20 pacientes precisaram tomar antibiótico para beneficiar 1 criança, embora o número necessário para tratar (NNT) para um dano adicional tenha sido 14.[33]

Em países de alta renda, os antibióticos podem ser mais benéficos para crianças abaixo de 2 anos de idade com OMA bilateral (NNT= 4) ou para crianças com OMA e otorreia sugestiva de perfuração da membrana timpânica (NNT = 3).[33]

Escolha e duração da terapia

Os antibióticos são prescritos em estágios.[19] Terapia à base de amoxicilina é o pilar do tratamento. Apesar do esquema de antibioticoterapia ideal não estar inteiramente claro, há alguma evidência que sugere que a amoxicilina ou amoxicilina/ácido clavulânico podem ser preferíveis dentre vários outros antibióticos.[34][35][36]

A azitromicina é uma opção adequada para pacientes alérgicos a antibióticos betalactâmicos.

A duração ideal de terapia para os pacientes com OMA é incerta. O ciclo convencional de 10 dias para a terapia provém da duração do tratamento da faringotonsilite estreptocócica. Muitos estudos e a American Academy of Pediatrics (AAP) recomendam a terapia padrão com duração de 10 dias em detrimento de ciclos mais curtos para crianças com menos de 2 anos de idade.[19][37][38]​

A AAP aconselha que um ciclo de 7 dias de antibiótico oral parece ser eficaz em crianças de 2 a 5 anos de idade com OMA leve ou moderada.[19] Para crianças de 6 anos ou mais com sintomas leves a moderados, um ciclo de 5 a 7 dias é adequado.[19]

A ausência de melhora da afecção do paciente pode requerer uma mudança para um agente de segunda ou terceira linha.[19]

Antibioticoterapia protelada

A antibioticoterapia protelada é adequada para pacientes saudáveis com idade a partir de 6 meses, com acompanhamento confiável, especialmente aqueles que não atendem aos critérios diagnósticos ou cujo diagnóstico é impreciso.

Essa abordagem requer controle imediato da dor durante o período inicial de observação, com duração de 2 a 3 dias.

Vários estudos relataram sucesso com estratégias de prescrição segura de antibiótico ou prescrição mediante espera e observação, em que o médico prescreve o antibiótico e orienta a família a administrar o medicamento somente se a criança não melhorar dentro de 48 a 72 horas.[39][40][41] Esses estudos revelaram que somente dois terços das prescrições foram subsequentemente administradas, e que os pacientes do grupo de tratamento imediato não apresentam melhor desempenho que os pacientes do grupo de tratamento protelado. [ Cochrane Clinical Answers logo ] Crianças com menos de 2 anos de idade e com doença bilateral ou com abaulamento grave da membrana timpânica podem responder menos bem com essa abordagem.[42][43]

A antibioticoterapia tardia pode reduzir o número de ciclos desnecessários de antibióticos, diminuir a ocorrência de reações adversas aos antibióticos, melhorar o benefício fornecido pelos antibióticos e reduzir os gastos com saúde, embora seu efeito em complicações raras de OMA (como mastoidite) não seja claro.[44]

Timpanocentese

A timpanocentese pode aliviar a pressão no espaço do ouvido médio e proporcionar alívio da otalgia.[45][46] Esse procedimento pode beneficiar pacientes com doença persistente e sem resposta clínica à terapêutica antimicrobiana ou pacientes que necessitam de alívio imediato da dor.

A timpanocentese envolve riscos, incluindo trauma na membrana timpânica e nas estruturas do ouvido médio, bem como riscos associados à anestesia.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal