Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
itens auxiliares na redução da pressão + reposicionamento
O tratamento de todos os pacientes deve incluir alívio da pressão, boas práticas de higiene e cuidados com a pele, principalmente na região sacra.
O alívio da pressão é fundamental para o tratamento da úlcera por pressão e é obtido por meio do reposicionamento e uso de uma superfície de apoio adequada. Os pacientes não devem ser posicionados sobre a ferida. As diretrizes recomendam que a frequência de reposicionamento seja determinada com base no nível de atividade, mobilidade e capacidade do indivíduo de reposicionar-se de forma independente.[17] Em muitas instituições, o reposicionamento a cada 2 horas é o padrão de assistência para os indivíduos em risco. No entanto, isso pode ser difícil de ser feito em um ambiente clínico movimentado. O uso de sistemas de aviso para encorajar o reposicionamento programado deve ser incentivado.[40][95]
Itens auxiliares na redução da pressão adequados, incluindo colchões e almofadas para poltronas e cadeiras de rodas, devem ser fornecidos imediatamente. Há poucas evidências que justifiquem o uso de superfícies de apoio específicas em lugar de outras alternativas.[59][57]
[ 
]
higiene e limpeza + curativos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O objetivo do tratamento tópico é conseguir um leito de ferida limpo, precursor essencial da cicatrização.[69][70] Se for observado eritema ou pus, pode-se usar um swab da ferida para obter evidência de infecção. Embora comumente usados, os swabs de feridas não têm se mostrado úteis para o tratamento das úlceras por pressão potencialmente infectadas. Consequentemente, as diretrizes não recomendam o uso rotineiro de swabs das feridas.[17]
A presença de umidade em excesso pode exacerbar o dano causado por forças de fricção ou de cisalhamento, motivo pelo qual é importante assegurar que a pele de pacientes incontinentes seja limpa e seca regularmente e que cremes protetores apropriados sejam aplicados.
Há poucas evidências que sugiram que tipo de solução ou técnica de limpeza de feridas, curativo ou agente tópico seja o mais provável de curar úlceras por pressão.[71][72]
Depois que a ferida tiver sido limpa, a escolha do curativo é influenciada por diversos fatores, incluindo a profundidade e o tamanho da ferida, além da quantidade de exsudato produzido.[73]
[ ]
Geralmente, um curativo hidrocoloide fornecerá um ambiente adequado para promover a cicatrização. A terapia tópica deve ser escolhida por meio de uma abordagem estruturada e determinada pelas políticas e pelos formulários locais.[74][75][73] Curativos impregnados com mel podem ser úteis na infecção bacteriana.[76]
otimização alimentar
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Todos os pacientes em risco de úlceras por pressão, ou que as têm, devem ser encaminhados a um nutricionista, para garantir uma ingestão total de calorias e proteínas adequada.[60] Deve-se realizar uma avaliação nutricional completa.[61]
Uma rápida avaliação nutricional, como definida pela Nutrition Screening Initiative, deve ser realizada pelo menos a cada 3 meses para os pacientes em risco de desnutrição.[62] Isso inclui pacientes incapazes de se alimentar pela boca ou que apresentem uma mudança involuntária de peso.
Se os mecanismos normais de alimentação e suplementos alimentares forem insuficientes para atender às necessidades nutricionais do paciente, deve-se usar um suporte nutricional (geralmente, alimentação por sonda), para manter o paciente com balanço positivo de nitrogênio (aproximadamente 30-35 kcal/kg/dia e 1.25 a 1.50 g de proteína/kg/dia). Até 2 g de proteína/kg/dia podem ser necessárias em alguns casos, juntamente com suplementos de vitaminas e minerais, quando houver suspeita ou confirmação de deficiências.
A suplementação adicional de proteínas ou aminoácidos pode melhorar a recuperação; no entanto, evidências limitadas lhe dão suporte.[48][63] Um ensaio clínico pequeno mostrou que uma fórmula nutricional enriquecida com arginina, zinco e antioxidantes gerou uma melhora na recuperação.[64] Os esteroides anabolizantes têm sido usados para promover o ganho de peso e a recuperação dos pacientes com feridas crônicas. No entanto, um ensaio clínico randomizado sobre o uso de oxandrolona em pacientes com lesão na medula espinhal com úlceras por pressão não mostrou qualquer benefício em relação ao placebo.[65]
[ ]
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal