Úlcera por pressão

Em 2016, o National Pressure Ulcer Advisory Panel publicou um sistema revisado de estagiamento das lesões por pressão.[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com O sistema revisado de estagiamento de lesões por pressão do NPUAP reflete a compreensão atual da etiologia das lesões por pressão e esclarece as características anatômicas presentes em cada estágio de lesão.

Sistema revisado de estagiamento de lesões por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

• Categoria/grau/estágio 1: pele intacta com área localizada de eritema que não clareia, que pode parecer de forma diferente nas peles escuras pigmentadas. A presença de eritema que clareia ou alterações na sensação, temperatura ou firmeza podem preceder as alterações visuais. As alterações da cor não incluem a descoloração roxa ou marrom; estas podem indicar lesão tecidual profunda por pressão.

• Categoria/grau/estágio 2: perda parcial da espessura da pele com exposição da derme. O leito da ferida é viável, rosa ou vermelho, úmido, podendo também se apresentar como uma bolha cheia de soro intacta ou rompida. Adiposidades (gordura) e tecidos mais profundos não são visíveis. Não há presença de tecido de granulação, tecido necrótico ou escaras. Essas lesões geralmente resultam de um microclima adverso e cisalhamento na pele sobre a pelve e cisalhamento no calcanhar.

• Categoria/grau/estágio 3: perda da espessura total da pele, na qual adiposidades (gordura) são visíveis na úlcera, com frequente presença de tecido de granulação e epíbole (ferida com bordas enroladas). Tecido necrótico e/ou escaras podem ser visíveis. A profundidade do dano tecidual varia de acordo com a localização anatômica; as áreas de adiposidade significativa podem desenvolver feridas profundas. Podem ocorrer descolamento e tunelização. Não há exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. Se um tecido necrótico ou escaras encobrirem a extensão da perda tecidual, esta é uma lesão por pressão não passível de estagiamento.

• Categoria/grau/estágio 4: perda da espessura total da pele e do tecido com exposição ou palpação direta de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso na úlcera. Tecido necrótico e/ou escaras podem ser visíveis. É comum ocorrer epíbole (bordas enroladas), descolamento e/ou tunelização. A profundidade varia de acordo com a localização anatômica. Se um tecido necrótico ou escaras encobrirem a extensão da perda tecidual, esta é uma lesão por pressão não passível de estagiamento.

• Lesão por pressão de espessura total não passível de estagiamento: perda da espessura total da pele e do tecido em que a extensão do dano tecidual dentro da úlcera não pode ser confirmada porque está encoberta por tecido necrótico ou escaras. Se o tecido necrótico ou a escara for removido, uma lesão por pressão de estágio 3 ou 4 será revelada. As escaras estáveis (isto é, secas, aderentes, intactas sem eritema ou flutuação) em um membro isquêmico ou nos calcanhares não devem ser amolecidas nem removidas.

• Lesão tecidual profunda por pressão: pele intacta ou não intacta com área localizada de descoloração vermelha marrom ou roxa profunda, persistente e que não clareia, ou separação epidérmica que revela uma ferida com leito escuro ou bolha cheia de sangue. Dor e variação de temperatura geralmente precedem as alterações da cor da pele. A descoloração pode parecer de forma diferente nas peles escuras pigmentadas. Essa lesão resulta de pressão intensa e/ou prolongada e de forças de cisalhamento na interface osso-músculo. A ferida pode evoluir rapidamente e revelar a extensão real da lesão tecidual ou remitir sem perda tecidual. Se tecido necrótico, tecido subcutâneo, tecido de granulação, fáscia, músculo ou outras estruturas subjacentes forem visíveis, isso indica uma lesão por pressão de espessura total.

• Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico: resulta do uso de dispositivos projetados e aplicados para fins diagnósticos ou terapêuticos. A lesão por pressão resultante geralmente amolda-se ao padrão ou ao formato do dispositivo. A lesão deve ser estadiada por meio do sistema de estadiamento.

• Lesão por pressão na membrana mucosa: encontrada nas membranas mucosas com história de dispositivo médico usado no local da lesão. Os tecidos mucosos são especialmente vulneráveis à pressão proveniente de dispositivos médicos, como tubos de oxigênio, tubos endotraqueais, bloqueios de mordida, sondas orogástricas e nasogástricas, cateteres urinários e dispositivos de contenção fecal.

Por questão de coerência, neste tópico o estagiamento será usado para a descrição.