Diagnósticos diferenciais
Dermatite associada à umidade
SINAIS / SINTOMAS
Pele eritematosa, macerada, em uma área que está exposta à umidade crônica.
Investigações
Não há exames de diferenciação; o diagnóstico é clínico.
Úlceras venosas
SINAIS / SINTOMAS
Ocorrem, comumente, na parte inferior das pernas, próximo aos tornozelos; com frequência, são acompanhadas por escurecimento da pele.
Podem ser dolorosas.
Podem ser associadas a lipodermatosclerose, na qual a parte inferior da perna fica endurecida.
Investigações
A ultrassonografia duplex mostra fluxo retrógrado ou reverso; o tempo de fechamento da valva >0.5 segundo indica insuficiência venosa.
Úlceras arteriais
SINAIS / SINTOMAS
Encontradas nos pés, calcanhares ou dedos dos pés.
A pele ao redor fica, com frequência, branca e brilhante.
Em geral, mais doloridas no leito; a dor, às vezes, é aliviada por deixar as pernas pendentes.
Frequentemente as úlceras apresentam uma base pálida e aparência perfurada.
Investigações
Avaliação vascular e índice tornozelo-braquial ≤0.90.
Neuropatia diabética
SINAIS / SINTOMAS
As úlceras por neuropatia diabética são causadas por pressão resultante, com frequência, de sapatos mal ajustados ou por falha no reposicionamento devido à deficiência na percepção da dor. As úlceras ocorrem geralmente nos dedos, calcanhares ou outras partes dos pés.
Investigações
A HbA1c (hemoglobina glicada) pode dar suporte ao controle deficiente da glicose.
Pioderma gangrenoso
SINAIS / SINTOMAS
Afeta mais frequentemente pessoas na faixa dos 40 ou 50 anos.
Em aproximadamente 50% dos pacientes, está associado a outras afecções, incluindo doença inflamatória intestinal.
De forma característica, a margem de uma úlcera é roxa e apresenta descolamento (tunelização) à medida que aumenta.
As úlceras são doloridas e ocorrem com mais frequência nas pernas. Diferentemente das úlceras por pressão, as úlceras do pioderma gangrenoso começam como uma pequena área isolada e aumentam rapidamente.
Investigações
Não há exames de diferenciação; o diagnóstico é clínico.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas típicos são dor óssea, sensibilidade e inchaço. Pode ser uma história pregressa de osteomielite, cirurgia recente ou lesão penetrante. Quando há exposição óssea em uma afecção suspeita de ser úlcera por pressão, a osteomielite deve ser excluída.[55]
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) permite fazer o diagnóstico.
Os valores dos marcadores de inflamação são elevados.
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