Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

A mortalidade para os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é estimada em 30% a 50%.[4]Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788-800. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492877 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903337?tool=bestpractice.com [142]Máca J, Jor O, Holub M, et al. Past and present ARDS mortality rates: a systematic review. Respir Care. 2017 Jan;62(1):113-22. http://rc.rcjournal.com/content/62/1/113.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27803355?tool=bestpractice.com

Pode se desenvolver em qualquer paciente que precise de ventilação mecânica por mais de 48 horas.

Os sinais e sintomas incluem novo episódio de febre, contagem de leucócitos elevada, novo infiltrado na radiografia torácica ou secreções pulmonares alteradas e hipotensão.

Pneumonia hospitalar

Além da insuficiência respiratória, as manifestações mais comuns em pacientes com SDRA são insuficiência renal, choque, delirium agudo ou coma. Em menor frequência há insuficiência hepática e hematológica.

O tratamento inclui terapia de suporte, bem como intervenções específicas para cada órgão: ventilação mecânica para insuficiência respiratória, diálise para insuficiência renal e vasopressores para hipotensão.

Geralmente é uma complicação decorrente de barotrauma pulmonar. O barotrauma ocorreu em 13% dos pacientes inscritos no ensaio sobre baixo volume corrente da ARDS Network e foi associado a níveis mais altos de pressão positiva expiratória final (PEEP).[148]Eisner MD, Thompson BT, Schoenfeld D, et al. Airway pressures and early barotrauma in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Apr 1;165(7):978-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11934725?tool=bestpractice.com

Os sinais e sintomas incluem desvio traqueal, agravamento súbito da hipoxemia, altas pressões que atingem a intensidade máxima e de platô no ventilador, hipotensão e colapso cardiovascular.

A radiografia torácica pode confirmar a presença de pneumotórax. Tratado com a inserção de um dreno torácico.

Pneumotórax

Dispneia persistente está particularmente presente durante a atividade física. A maioria dos pacientes que sobrevivem à SDRA apresenta diminuição leve a moderada da difusão de monóxido de carbono nos pulmões, mas uma melhora constante é observada no primeiro ano.[146]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [147]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com

Avaliação da dispneia

Em um estudo, 40% dos pacientes apresentaram restrição ou obstrução 1 ano após a SDRA, mas anormalidades similares não foram observadas em outro estudo.[146]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [147]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com

Estudos que analisam índices de qualidade de vida revelaram redução da qualidade de vida pelo menos no primeiro ano após sobreviver à SDRA.[146]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [147]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com