Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tonometria
Exame
O método primário para retardar ou interromper a evolução da doença consiste em diminuir a pressão intraocular (PIO), por isso, a medição regular nos exames oftalmológicos de rotina é essencial. O método mais comum é a tonometria de Goldmann. No entanto, esse procedimento subestima a PIO em pacientes com córneas finas e superestima-a em pacientes com córneas espessas.[12]
A medição da PIO isolada não é suficiente para determinar a presença ou ausência de glaucoma, porque os pacientes podem ter glaucoma com PIO normal. Por outro lado, os pacientes com PIO acima de 21 mmHg não necessariamente têm glaucoma (mas devem ser considerados de alto risco).
Resultado
a pressão intraocular pode estar normal ou elevada (>21 mmHg)
gonioscopia
Exame
Realizada durante o exame com lâmpada de fenda. Uma lente espelhada é colocada em contato com a superfície olho para visualizar o ângulo da câmara anterior entre a córnea e a íris e avaliar a drenagem do líquido. Normalmente, nenhuma obstrução é observada no glaucoma de ângulo aberto, o que diferencia a condição do glaucoma de ângulo fechado, em que pode existir uma obstrução.[1]
Por outro lado, o estreitamento do espaço entre a córnea periférica e a superfície da íris existe com o glaucoma de ângulo fechado; essa característica diferencia as duas doenças, exceto em pacientes com pseudofacia ou sinéquia, que terão ângulos amplos.[1]
Resultado
visualização da câmara anterior e sem obstrução do ângulo
oftalmoscopia direta
Exame
Brilha e reflete a luz para o interior do olho, o que oferece uma visualização clara da retina e do disco óptico, com grande ampliação.
Alterações no aro que são detectadas (por exemplo, perda localizada do aro [entalhe], perda difusa ou concêntrica do aro, maior razão escavação/disco) devem ser observadas.
Ele pode determinar a presença de hemorragias em "chama de vela" ao redor do disco óptico, encontradas na doença avançada.
Resultado
visualização da qualidade do disco óptico e da retina; a perda do aro pode se refletir em uma razão escavação/disco maior; hemorragias em "chama de vela"
oftalmoscopia indireta
Exame
Dispositivo portátil que proporciona a observação da aparência tridimensional da retina e diagnóstico da escavação ou recuo do disco óptico.
Os reflexos da retina nos polos superiores e inferiores do disco óptico geralmente são brilhantes nos olhos saudáveis, mas bastante opacos no glaucoma.[13]
Resultado
uma razão escavação/disco >0.5 pode levantar suspeita de glaucoma, pois a assimetria é maior que 0.2 entre os dois olhos; visualização tridimensional da retina e escavação do disco óptico
biomicroscopia com lâmpada de fenda
Exame
Permite a avaliação da córnea, câmara anterior e ângulo de drenagem. Também é possível medir a pressão intraocular. O exame do fundo do olho, olhando para o disco óptico, também pode ser facilitado usando a lâmpada de fenda.
O método mais frequente de visualização da retina e do disco óptico usado por oftalmologistas.
Resultado
a córnea deve estar clara; a câmara anterior deve ser profunda e o ângulo de drenagem deve estar aberto
teste de campo visual
Exame
Se houver suspeita de glaucoma, um teste de campo visual automatizado deve ser realizado.[12][33]
Os defeitos do glaucoma normalmente começam horizontalmente, com defeitos que se dividem na linha média vertical, sugerindo defeitos centrais no cérebro ou na via visual posterior.
Os escotomas com pressão intraocular elevada ou a razão escavação/disco aumentada têm uma alta sensibilidade e especificidade.
O desempenho daqueles fazendo o teste pela primeira vez geralmente é pior que o daqueles fazendo exames subsequentes de acompanhamento.
O estado de alerta do paciente influencia os resultados; dessa forma, novos escotomas são sempre confirmados através da repetição do teste em dias diferentes.
No momento em que a doença é detectada, 50% da camada de fibra nervosa pode estar danificada.[43][44]
Apesar do uso disseminado, os campos visuais confrontacionais podem, facilmente, não detectar danos sutis.
Resultado
escotomas indicam perda da camada de fibra nervosa
varredura por tomografia de coerência óptica
Exame
A imagem digital da cabeça do nervo óptico, camada de fibras nervosas da retina e mácula é documentada no início e no acompanhamento, fornecendo informações quantitativas de alterações que complementam os achados clínicos.[8][13][33]
A TCO é, atualmente, a modalidade de imagem mais comum para essa finalidade.[8][13][33] Ela pode demonstrar alterações estruturais na cabeça do nervo óptico, mácula e camada de fibras nervosas da retina parapapilar antes que ocorra uma alteração funcional. São geradas imagens digitais que podem ser usadas para vários cálculos.
A TCO é necessária para analisar e monitorar a espessura da camada de fibra nervosa. Tecido mais espesso é tecido mais saudável. Varreduras em série proporcionam um registro das alterações, que podem ser comparadas para monitorar a progressão.
Resultado
alteração em relação ao primeiro exame; camada de fibra nervosa fina; perda de camada de fibra nervosa com o tempo
Investigações a serem consideradas
imagem digital
Exame
A imagem digital da cabeça do nervo óptico deve ser obtida se houver suspeita de glaucoma.[12] A imagem de alta qualidade permite uma comparação detalhada em conjunto com os exames oftalmológicos.
Documentar um aumento na razão escavação/disco é mais significativo do que uma razão escavação/disco determinada em uma única visita.[1][39][40] Por exemplo, a cabeça do nervo óptico grande associada com miopia pode ter escavação proeminente e ser normal, enquanto a cabeça do nervo óptico hipoplásica pode apresentar danos significativos, mas reter escavações pequenas.
Imagens da cabeça do nervo óptico também podem mostrar alterações na borda do nervo (por exemplo, perda localizada do aro [entalhe], perda difusa ou concêntrica do aro, razão escavação/disco). As imagens são repetidas e comparadas todas as vezes que for detectada uma alteração clínica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotografia de fundo de olho e da cabeça do nervo óptico normalDo acervo de Robert B. Avery, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotografia mostrando escavação do disco óptico. Um aumento da razão escavação/disco com o tempo pode indicar glaucoma.Do acervo de Robert B. Avery, MD, PhD [Citation ends].
A imagem digital pode ajudar a distinguir entre afinamento glaucomatoso e não glaucomatoso da fibra nervosa, com base na presença ou ausência de progressão.
Resultado
uma razão escavação/disco absoluta de >0.5 geralmente é sugestiva, mas é menos útil que uma razão escavação/disco crescente com o tempo (por exemplo, uma razão de 0.7 pode ser uma variante anatômica normal, enquanto uma razão de 0.3 pode indicar glaucoma se iniciada em uma razão de 0.1)
paquimetria
Exame
A paquimetria fornece a medição da espessura da córnea. Pode ser realizada por tomografia de coerência óptica.
Uma espessura fina da córnea central está associada a uma maior taxa de progressão da hipertensão ocular para o glaucoma e a um maior risco de progressão do glaucoma.[29] Uma córnea espessada pode aumentar falsamente a leitura da pressão intraocular (PIO). Uma espessura fina da córnea central pode fornecer um valor enganosamente baixo para a PIO.[38]
Resultado
uma espessura fina central da córnea é preditiva da evolução de pressão intraocular alta para glaucoma
análise da camada de fibra nervosa
Exame
Realizada por tomografia de coerência óptica, polarimetria de varredura a laser ou oftalmoscopia confocal de varredura a laser.
Mostra a perda da camada de fibra nervosa em comparação com os padrões conhecidos do dispositivo de varredura.
A sensibilidade e a especificidade são altas no contexto de outros sinais.
Resultado
perda da camada de fibra nervosa
Novos exames
histerese da córnea
Exame
A histerese da córnea se refere à resposta da córnea à compressão transitória e liberação por um tonômetro de sopro de ar (ou seja, a diferença entre a pressão de aplanação inicial e a de rebote). Os valores podem ser mais baixos no glaucoma, e valores mais baixos podem estar associados a um aumento do risco de progressão do glaucoma.[29]
A interpretação pode ser afetada por outros fatores do hospedeiro (por exemplo, cirurgia, idade, comprimento axial, pressão intraocular). Sempre que a medição for possível, a histerese corneana pode ser utilizada para complementar outras avaliações estruturais e funcionais tanto para o risco de glaucoma como para o risco de progressão (valores mais baixos indicam aumento do risco). Consulte a bula do produto para obter valores de referência.[29][45]
Resultado
valores mais baixos observados naqueles com risco de diagnóstico ou de progressão
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