História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os aspectos principais incluem doenças do tecido conjuntivo (como a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos, a osteogênese imperfeita e o pseudoxantoma elástico), história familiar positiva e tipo de corpo magro.
clique a meio da sístole
A combinação de clique e sopro é específica, mas não é sensível para o diagnóstico.[34]
As alterações do momento com manobras dinâmicas ajudam a diferenciar o prolapso da valva mitral (PVM) de outras causas. Com uma diminuição na pré-carga (ortostática, Valsava) ou uma diminuição na pós-carga (administração de nitrato de amila), o clique e o sopro ocorrem mais precocemente na sístole. Por outro lado, com um aumento no volume do ventrículo esquerdo (agachamento) ou aumento na pós-carga (aperto de mão), o clique e o sopro ocorrem mais tardiamente.
sopro sistólico tardio
A duração e a intensidade do sopro podem variar com as condições da carga.
O sopro pode evoluir para holossistólico com intensidade progressiva da regurgitação mitral. Com uma diminuição na pré-carga (ortostática, Valsava) ou uma diminuição na pós-carga (administração de nitrato de amila), o clique e o sopro ocorrem mais cedo na sístole. Por outro lado, com um aumento no volume do ventrículo esquerdo (agachamento) ou aumento na pós-carga (aperto de mão), o clique e o sopro ocorrem mais tarde.
Outros fatores diagnósticos
comuns
palpitações
Não existe maior incidência de anormalidades eletrocardiográficas.[13][35]
Um subconjunto de pacientes com PVM, particularmente aqueles com achados de disjunção do anel mitral, apresentam alto risco arrítmico, e pode ser necessário monitoramento contínuo com Holter, ou ambulatorial de eventos.[1][32]
Fatores de risco
Fortes
doenças do tecido conjuntivo
O PVM com degeneração mixomatosa característica ocorre com mais frequência em algumas doenças do tecido conjuntivo como a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos, a osteogênese imperfeita e o pseudoxantoma elástico.[22][23][24]
Isso sugere que o PVM primário pode ser uma doença relacionada ao tecido conjuntivo.
disjunção anular mitral (DAM)
A disjunção anular mitral (DAM) é uma anormalidade estrutural do anel fibroso mitral que resulta da separação entre a junção da valva mitral dos átrios e a conexão com o ventrículo esquerdo (VE). Isso resulta em uma lacuna, mais notável na sístole, entre o folheto posterior da valva mitral e o segmento inferolateral basal. Com o uso de técnicas modernas de imagem, a DAM tem sido cada vez mais identificada nos casos de PVM. A DAM está associada a arritmias ventriculares e morte súbita, embora o entendimento da estratificação de risco desses pacientes continue a evoluir. A DAM pode ocorrer sem o PVM, e ainda não foi determinado se o risco de arritmia está relacionado à DAM em si ou ao PVM.[28] Acredita-se que o estiramento das cordas causa a fibrose do VE e do músculo papilar e seja um substrato para complicações arritmogênicas nesses pacientes.[28][29]
Fracos
história familiar
tipo de corpo magro
Está associado a um risco maior de PVM.
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