Abordagem

Geralmente, os pacientes com prolapso da valva mitral (PVM) são assintomáticos, e os achados da ausculta exigem avaliação adicional. O exame físico por um especialista isoladamente é altamente sensível para o PVM, mas a especificidade é limitada. Geralmente, o diagnóstico é estabelecido por ecocardiografia.[1][2][3]

Avaliação clínica inicial

O achado clássico na ausculta cardíaca é um clique no meio da sístole, seguido por um sopro sistólico tardio de tom médio a agudo com duração variada. O clique é gerado pelo tensionamento do aparato mitral conforme os folhetos se deslocam. O sopro é causado pela regurgitação mitral. O clique e o sopro mais comuns que ocorrem do meio ao final da sístole no PVM são diferentes do sopro holossistólico da regurgitação mitral resultante das cordas tendíneas rompidas.

Manobras dinâmicas podem ser usadas para alterar o momento do clique durante a sístole.

Com uma diminuição na pré-carga (ortostase, Valsava) ou uma diminuição na pós-carga (administração de nitrato de amila), o clique e o sopro ocorrem mais precocemente na sístole. Por outro lado, com um aumento no volume do ventrículo esquerdo (VE; agachamento) ou aumento na pós-carga (aperto de mão), o clique e o sopro ocorrem mais tardiamente.

Ecocardiografia

Quando o exame clínico sugere PVM, um ecocardiograma é indicado. Isto estabelece o diagnóstico ao detectar prolapso do folheto de ≥2 mm acima do nível do anel durante a sístole na incidência do eixo paraesternal longitudinal. Ele também avalia outras características importantes, como a presença de aumento das câmaras esquerdas, morfologia do folheto e a presença e gravidade da regurgitação mitral (RM).[1][2][3]​​ A disjunção do anel mitral (DAM) pode ser diagnosticada pela observação da presença de uma lacuna entre a base do folheto mitral posterior e o miocárdio do VE, também chamada de "atrialização" do folheto posterior. Uma regurgitação mitral crônica e hemodinamicamente significativa pode causar hipertensão pulmonar.[28]​ O efeito da regurgitação mitral crônica sobre a função sistólica do VE pode ser latente, e a fração de ejeção pode permanecer na faixa normal quando a contratilidade já estiver prejudicada.[25][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma do eixo paraesternal longitudinal da valva mitral ilustrando prolapso do folheto posterior (seta vermelha)Do acervo pessoal do Dr. Brian Griffin, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@37076635

Palpitações ou síncope

A correlação entre palpitações e PVM é complexa e não totalmente compreendida. Descobriu-se que o PVM está associado a arritmias ventriculares malignas e parada cardíaca súbita em até 4% dos indivíduos. A fibrose miocárdica e a presença de DAM são marcadores de risco adicionais para a arritmia ventricular.[30]​ A avaliação de palpitações ou de uma síncope deve refletir a investigação dos pacientes sem PVM, incluindo avaliação com monitoramento com Holter ou ambulatorial de eventos para descartar arritmias significativas.

Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca

A RNM cardíaca é uma opção para os pacientes com ecocardiografia insatisfatória ou discrepância ecocardiográfica acentuada com achados clínicos. A RNM cardíaca acrescenta informações sobre os mecanismos subjacentes, proporcionando a quantificação precisa da regurgitação, do volume das câmaras e da viabilidade miocárdica. O realce tardio no músculo papilar e na parede basal inferior pode indicar aumento do risco de arritmia. A fibrose do VE na RNM cardíaca está associada a eventos cardíacos, incluindo insuficiência cardíaca, arritmia e morte.[3][31][32]​​ A RNM cardíaca e a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons são recomendadas para avaliação adicional dos pacientes com PVM quando há suspeita de endocardite infecciosa, fornecendo visualização detalhada das estruturas cardíacas e detecção de inflamações ou infecções.[33]​

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