Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve ser o primeiro exame solicitado.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilação atrialDo acervo de Arti N. Shah e Bharat K. Kantharia [Citation ends].
O ECG pode também mostrar evidências de possíveis causas subjacentes, como hipertrofia ventricular esquerda ou infarto do miocárdio prévio.
As ondas P que tiverem sido substituídas por uma aparência em dente de serra nas derivações dos membros inferiores e complexos QRS regularmente irregulares (razão P para QRS geralmente 2:1, 3:1, 4:1) são característicos do flutter atrial. Na taquicardia atrial podem ocorrer ondas P anormais e de morfologia variável.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flutter atrialDo acervo de Arti N. Shah e Bharat K. Kantharia [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taquicardia atrial multifocalDo acervo de Arti N. Shah e Bharat K. Kantharia [Citation ends].
Os pacientes com bloqueio de condução atrioventricular grave concomitante (inerente ou induzido por medicamentos [por exemplo, toxicidade à digoxina]) podem apresentar bradicardia e ritmo de escape ventricular regular que causam complexos QRS regulares. Nos pacientes com marca-passo, o ECG pode apresentar complexos ventriculares ritmados e regulares. Nesses pacientes, o ritmo atrial ainda apresentará ondas fibrilatórias irregulares causadas pela FA.
Resultado
ausência de ondas P; presença de ondas fibrilatórias que variam de tamanho, formato e duração; complexos QRS irregularmente irregulares confirmam o diagnóstico de FA
eletrólitos séricos
Exame
O exame bioquímico de rotina deve ser feito para avaliar a presença de outras comorbidades clínicas e para avaliar o estado eletrolítico e metabólico.
Também é útil para escolher os agentes antiarrítmicos e suas posologias.
Resultado
podem demonstrar níveis de potássio alto ou baixo ou nível de magnésio baixo
biomarcadores cardíacos
Exame
A isquemia miocárdica pode ser causa ou consequência de fibrilação atrial (FA).
Os níveis de troponina podem estar elevados nos pacientes que se apresentam com FA. O nível de troponinas de alta sensibilidade é independentemente associado a um risco elevado de acidente vascular cerebral (AVC), morte cardíaca e sangramento importante e melhora a estratificação de risco para além do escore CHA₂DS₂-VASc.[87][88]
Resultado
troponinas ou creatina quinase-MB elevadas com isquemia miocárdica
testes da função tireoidiana
Exame
A tireotoxicose pode se apresentar com FA: hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido com T4 e/ou T3 livres elevados.[86]
Resultado
hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido na tireotoxicose
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica nos pacientes saudáveis e que apresentam FA inicial (por exemplo, secundária à ingestão de bebidas alcoólicas) pode ser normal.
Pneumonia, pericardite ou insuficiência cardíaca podem desencadear FA inicial.
Resultado
pode exibir cardiomegalia, principalmente alargamento atrial esquerdo; sinais de insuficiência cardíaca; outras patologias desencadeadoras, como pneumonia
ecocardiografia transtorácica
Exame
Pode exibir anormalidades, como hipertrofia ventricular esquerda, aumento do átrio esquerdo, anormalidades de contratilidade segmentar ou global da parede, anormalidades estenóticas valvares ou de regurgitação, cardiomiopatia com baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ou doença pericárdica.[89]
O ecocardiograma nos pacientes saudáveis e que apresentam FA inicial (por exemplo, secundária à ingestão de bebidas alcoólicas) pode ser normal.
Resultado
pode exibir átrio esquerdo dilatado; valvopatia; FEVE baixa; disfunção diastólica
ecocardiografia transesofágica (ETE)
Exame
A ETE é necessária em pacientes que apresentem FA inicial, quando o início exato da FA não estiver claro e a cardioversão for necessária para restaurar o ritmo sinusal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica mostrando coágulo no apêndice atrial esquerdo. AE, átrio esquerdo; AAE, apêndice atrial esquerdo; VE, ventrículo esquerdoDo acervo de Dr. Bharat Kantharia [Citation ends].
A presença de trombo atrial aumenta o risco de acidente vascular cerebral (AVC) embólico.
Resultado
pode exibir a presença de trombo atrial
Investigações a serem consideradas
estudo eletrofisiológico
Exame
Pode exibir via acessória congênita que causa arritmias, como na síndrome de Wolff-Parkinson-White, ou outras arritmias como taquicardia por reentrada no nó atrioventricular e taquicardia atrial.
Resultado
pode demonstrar vias acessórias aberrantes ou outras arritmias
testes sob estresse físico
Exame
A ecocardiografia e a cintilografia sob estresse físico são úteis para determinar anormalidades estruturais do coração e avaliar a presença de doença arterial coronariana (DAC), avaliar a adequação do controle da frequência cardíaca e determinar se existe um efeito pró-arrítmico de "dependência do uso" (ou seja, quando os agentes bloqueadores de canais têm maior efeito a frequências cardíacas aceleradas e, assim, pode haver pró-arritmia a uma frequência mais elevada) dos agentes antiarrítmicos da classe Ic.[90]
O teste sob estresse físico em esteira pode também ser útil na estratificação de risco de morte súbita cardíaca em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White. A perda súbita de ondas delta de pré-excitação em frequência cardíaca mais rápida durante o teste sob estresse físico indica que a propriedade de condução anterógrada da via acessória é mais fraca, e o risco de morte súbita cardíaca por FA é mais baixo.
Resultado
detecção de anormalidades estruturais ou doença arterial coronariana (DAC)
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