História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem envelhecimento, diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, valvopatia cardíaca, doença arterial coronariana, outras arritmias atriais, cirurgia cardíaca ou torácica e hipertireoidismo.

frequência de pulso irregular

Embora seja característica da FA, a irregularidade da frequência de pulso pode não ser detectada se a frequência for muito alta. Em pacientes com bloqueio de condução de alto grau ou com complexos regulares ritmados em pacientes com dispositivos de marca-passo cardíaco, a frequência de pulso pode ser regular mesmo na presença de FA.

Outros fatores diagnósticos

comuns

palpitações

As palpitações geralmente são descritas como vibração no peito ou sensação de 'galope' ou de coração 'acelerado'.

hipotensão

FA com frequência ventricular rápida pode causar instabilidade hemodinâmica.

pressão venosa jugular elevada

A FA inicial pode estar associada à insuficiência cardíaca.

sons cardíacos adicionais

Valvopatia subjacente, como estenose mitral decorrente de doença reumática cardíaca, pode ser audível.

Um ritmo de galope pode ser ouvido na insuficiência cardíaca. Geralmente, B4 não é ouvida devido à ausência de chute atrial.

O atrito pericárdico pode ser ouvido nos casos de pericardite.

Incomuns

tontura

Ocorre como resultado da frequência cardíaca elevada e hipotensão.

dispneia

Uma história de dispneia e ortopneia sugere uma insuficiência cardíaca subjacente, enquanto a FA inicial com frequência ventricular alta pode também se apresentar com dispneia.

estertores

Podem estar presentes nos pacientes com insuficiência cardíaca.

evidência de acidente vascular cerebral (AVC)

Sinais de AVC agudo, como hemiplegia ou disfasia, podem ser a primeira manifestação de FA.

O AVC isquêmico foi associado a um aumento do risco de FA incidente em um estudo longitudinal, principalmente nas pessoas com escores mais elevados de CHADS2 ou CHA₂DS₂-VASc.[91]

Fatores de risco

Fortes

idade mais avançada

A idade está significativamente associada ao risco de FA em ambos os sexos (razão de chances de 2.1 para homens e de 2.2 para mulheres para cada década de avanço da idade).[24][25] A prevalência da FA é de 0.5%, nas pessoas de 50-59 anos, e de 8,8%, nas pessoas de 80-89 anos.[25]

hipertensão

A hipertensão é um dos fatores de risco mais fortemente associados à FA em todo o mundo, independentemente do sexo. A hipertensão está significativamente associada ao risco de FA em ambos os sexos (razão de chances de 1.5 para homens e de 1.4 para mulheres).[25][26]

hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática é comum na idade avançada e está associada a alto risco de desenvolvimento de uma FA inicial (razão de chances de até 1.5).[38] Esta associação é independente da presença de hipertensão e de outros fatores de risco cardiovascular.[38]

diabetes mellitus

Tanto o pré-diabetes quanto o diabetes estabelecido estão associados a um risco significativamente maior de FA (20% e 28%, respectivamente), mesmo com controle glicêmico adequado.[25][39][40]

insuficiência cardíaca

Associada de modo significativo com o risco de FA em ambos os sexos (razão de chances de 4.5 para homens e de 5.9 para mulheres).[25] A FA está presente em cerca de 35% dos pacientes que apresentam insuficiência cardíaca aguda; os pacientes com insuficiência cardíaca e FA correm maior risco de mortalidade por todas as causas.[21] A FA inicial na insuficiência cardíaca, ou vice-versa, está associada a um prognóstico significativamente pior em comparação com o da FA crônica e da insuficiência cardíaca concomitantes.[21][41]​​ A FA está associada a insuficiências cardíacas de todos os estágios e tipos, inclusive a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Nos pacientes com dispneia inexplicada e FE normal, a probabilidade de ICFEP subjacente pode ser estimada pelo escore H2FPEF (Heavy 2, Hypertension 1, AF 3, Pulmonary hypertension 1, Elder 1, and Filling pressure 1), a qual atribui o escore máximo de 3 pontos para a presença e para qualquer história de FA.[42]​ A FA é altamente prevalente na ICFEP e está associada a doença mais avançada, baixa capacidade de exercício e aumento da mortalidade.[43]

cardiopatias valvar e estrutural

Significativamente associada ao risco de FA em ambos os sexos (razão de chances de 1.8 para homens e 3.4 para mulheres): em particular, doença da valva mitral e doença cardíaca reumática, nos países em desenvolvimento.[25][26] A cardiomiopatia está também fortemente associada à FA; até 20% dos pacientes com cardiomiopatia por qualquer causa (exceto cardiomiopatia periparto) têm FA.[26][44]

doença arterial coronariana e síndromes coronarianas agudas

A doença arterial coronariana (DAC) e as síndromes coronarianas agudas (SCA) estão significativamente associadas a risco de FA (razão de chances de 1.4 para homens e de 1.2 para mulheres).[25] Os fatores de risco associados ao desenvolvimento da FA em pacientes que apresentam SCA incluem idade avançada e frequência cardíaca mais alta à apresentação.[22] A FA inicial em pacientes com SCA está fortemente associada a AVC isquêmico.[45]

outras arritmias atriais

Podem estar associadas ao flutter atrial, síndrome de Wolff-Parkinson-White ou taquicardias por reentrada no nó atrioventricular.[2] Complexos atriais prematuros (CAPs) estão associados a um risco até três vezes maior de FA.[46]

sepse e doença crítica

A FA é um achado comum em pacientes com sepse, particularmente nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva, com uma incidência de até 46% em pacientes com choque séptico.[47][48]​​ Neste grupo de pacientes, a FA está associada a aumento do tempo de internação em terapia intensiva, um risco >2 vezes maior de AVC isquêmico no hospital, bem como a aumento da mortalidade.[24][47][48]​​[49][50]​​​​ Observa-se também um aumento adicional no risco de FA inicial nos pacientes com sepse que requerem tratamento com vasopressores, com infecção fúngica, que se submetem a cateterismo cardíaco direito e que são tratados com corticosteroides.[50] Os processos inflamatórios são um denominador comum de muitos quadros clínicos e comorbidades associadas à FA, mas também podem desempenhar um papel direto na gênese da FA, como sugerido pelo achado de aumento da proteína C-reativa antes do início da FA.[3][24]

cirurgia cardíaca ou torácica

A FA é uma complicação pós-operatória comum.[2][48]​​[51]​​​ Fatores de risco coexistentes, como obesidade e deficiência de vitamina D, podem aumentar ainda mais o risco de FA após uma cirurgia cardíaca.[52][53]

obesidade

A obesidade está fortemente associada ao desenvolvimento e à recorrência da FA; o ganho de peso é um fator de risco para a FA, com estimativas que sugerem que a cada 5 unidades de aumento no índice de massa corporal, o risco de FA aumenta em cerca de 29%.[52][54][55][56] As pessoas obesas podem ter maior disfunção diastólica ventricular esquerda, atividade simpática e inflamação, e infiltração atrial de gordura, o que pode causar anormalidades elétricas, bloqueios de condução e um aumento do risco de FA.[2][52] A infiltração epicárdica de gordura tem sido considerada um substrato pró-arrítmico, que pode ser responsável pelo risco significativo de FA na obesidade.[52]

hipertireoidismo

Cerca de 10% a 15% dos pacientes com tireotoxicose não tratada desenvolvem FA.[57]

Fracos

doenças pulmonares hipóxicas

Inclui doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e apneia obstrutiva do sono.[2][27] Dos pacientes com FA, 13% têm DPOC coexistente; os desfechos são geralmente piores nesses pacientes, com o dobro do risco de morte por todas as causas, aumento dos riscos de morte cardiovascular e de sangramento importante em comparação com os pacientes sem doença respiratória.[58] Uma revisão sistemática de pacientes unidades de terapia intensiva com uma FA inicial reconheceu a insuficiência respiratória aguda como um fator de risco significativo para a FA.[24]

consumo de bebidas alcoólicas

A FA é um fator de risco para doenças cardiovasculares em geral, mas, mesmo a ingestão modesta de álcool, de 1-2 doses de álcool por dia, está fortemente associada a aumento do risco de FA em comparação com outras doenças cardiovasculares.[29][30] O consumo de bebidas alcoólicas está associado a aumento do risco de AVC isquêmico nos pacientes com FA recém-diagnosticada.[59] O consumo intenso de bebidas alcoólicas aumenta ainda mais o risco de FA, com uma razão de riscos de 1.45 em homens que consomem ≥35 doses de bebidas alcoólicas por semana.[28]​

tabagismo

Pode estar associado com a FA. Uma metanálise de estudos de coorte prospectivos constatou que o risco era maior em fumantes do sexo masculino em comparação com o sexo feminino.[60] O risco é maior em fumantes atuais, que têm um risco 32% maior de FA em comparação com pessoas que nunca fumaram.[61]

distúrbios inflamatórios

Distúrbios inflamatórios como artrite reumatoide e psoríase têm sido associados a um aumento do risco de FA.[62][63]

esforço excessivo

Níveis extremos de exercício físico podem estar associados a maior risco de FA, ou a simplesmente nenhum benefício adicional.[64][65][66]

O exercício moderado, com um volume de 5-20 equivalentes metabólicos (METs) por semana, e um alto grau de preparo cardiorrespiratório parecem ser benéficos e estar associados a uma diminuição do risco de FA.[64][66][67][68]

altura

Indivíduos mais altos provavelmente apresentam aumento do risco de FA. Os mecanismos prováveis estão relacionados ao maior tamanho do átrio esquerdo, que está associado com a alta estatura.[69] No Copenhagen City Heart Study, descobriu-se que a altura é um fator de risco para FA incidente, com um risco 35% a 65% maior de FA por 10 cm de diferença na altura.[70]

câncer e quimioterapia

A FA demonstrou estar associada a várias formas de câncer, incluindo de mama, ovário, pulmão, rins e colorretal, e pode até preceder um diagnóstico de câncer.[71] Um estudo populacional do tipo caso-controle, realizado na Dinamarca, composto por 28,833 pacientes com FA e 283,260 controles populacionais pareados quanto a sexo, idade e região mostrou que os pacientes com FA tiveram mais probabilidade de ser diagnosticados com câncer colorretal dentro de 90 dias antes do diagnóstico de FA (RC 11.8, IC de 95% 9.3 a 14.9).[72]

Das várias arritmias induzidas pelas diversas formas de terapia oncológica, a FA é uma das mais comuns, especialmente com os inibidores de tirosina quinase.[73][74]

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