Abordagem
A maioria dos casos de foliculite apresenta história de lesões na área com pelos e não requer exames diagnósticos.
O exame físico geralmente revela lesões eritematosas em torno dos óstios dos folículos pilosos.
O diagnóstico é quase sempre clínico, embora os exames laboratoriais solicitados incluam swabs cutâneos enviados para cultura bacteriana e fúngica. Se houver suspeita de infecção herpética, os swabs também podem ser enviados para reação em cadeia da polimerase viral. A biópsia de pele pode ser considerada em casos persistentes ou incomuns (por exemplo, se houver suspeita de foliculite eosinofílica).
História
Os pacientes com foliculite geralmente apresentam múltiplas pápulas e pústulas eritematosas e foliculocêntricas nas regiões com pelos. A maioria dos casos de foliculite superficial está associada a prurido e leve desconforto. Entretanto, quando o infiltrado inflamatório se estende profundamente tornando-se amplo, pode haver a formação de furúnculos ou de carbúnculos dolorosos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite superficial do queixo causada por S aureusDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
Exame físico
O exame físico revela pápulas, pústulas ou cistos eritematosos em torno dos óstios dos folículos pilosos, com ou sem a presença de uma haste capilar que se estende a partir dos óstios. As pápulas podem estar erodidas ou ter crostas. Quando a inflamação se estende a vários folículos pilosos contíguos, as pápulas podem se fundir e formar grandes carbúnculos. É importante reconhecer a foliculite que envolve principalmente o couro cabeludo (por exemplo, foliculite decalvante). Em pessoas com tom escuro de pele, as lesões da foliculite geralmente resultam em hiperpigmentação pós-inflamatória significativa, o que pode durar de meses a anos até sumir completamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite superficial com pápulas e pústulas eritematosas proeminentesDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite do couro cabeludoDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
Foliculite por Staphylococcus aureus
A forma superficial da foliculite por S aureus (impetigo de Bockhart) geralmente aparece na distribuição da barba e no lábio superior. As lesões surgem como pápulas e pústulas eritematosas erodidas ou em crosta. Quando a infecção e a inflamação envolvem porções mais profundas dos folículos, a doença é denominada sicose da barba, sendo caracterizada por placas e nódulos endurecidos e eritematosos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite bacteriana do queixo causada por S aureusDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
Foliculite por bactérias Gram-negativas
A foliculite Gram-negativa geralmente afeta os pacientes com acne tratados com antibióticos orais e está associada a infecções pelas espécies Klebsiella, Enterobacter ou Proteus. Os pacientes apresentam múltiplas pústulas pequenas nas regiões das bochechas, do queixo e perinasais.
A foliculite de banheira de hidromassagem é mais comumente causada pela bactéria Pseudomonas aeruginosa. Cerca de 2 a 3 dias após imersão em uma banheira de hidromassagem, múltiplas pápulas e pústulas grandes e eritematosas no tronco ou em áreas ocluídas pelo traje de banho tendem a emergir.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite da banheira de hidromassagem causada por P aeruginosaDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
Foliculite fúngica
A foliculite dermatofítica inclui a tinha capilar, a tinha da barba e o granuloma de Majocchi.
A tinha capilar pode apresentar como alopécia com descamação do couro cabeludo, fios quebradiços que irrompem na superfície do couro cabeludo ou, ocasionalmente, uma placa úmida eritematosa, conhecida como quérion.[26]
A tinha da barba é mais comumente observada em agricultores do sexo masculino e afeta o queixo e a região submandibular.[27]
O granuloma de Majocchi refere-se a uma foliculite fúngica profunda que envolve todo o folículo piloso. É mais comumente causado por Trichophyton rubrum. O granuloma de Majocchi existe em 2 formas clínicas.[23] Na forma folicular, ocorre na parte superior da coxa de indivíduos que raspam o pelo, e algumas vezes, está associada à tinha da virilha. Na forma nodular subcutânea, os granulomas de Majocchi são encontrados em hospedeiros imunocomprometidos, como aqueles que passam por transplantes de órgãos ou de medula óssea, bem como os que recebem terapia supressiva de longo prazo para leucemia ou linfoma.[23]
A foliculite por Malassezia (foliculite por Pityrosporum) é causada pelo fungo Malassezia furfur e ocorre mais comumente em jovens adultos que vivem em climas tropicais e em indivíduos imunossuprimidos. A foliculite por Malassezia apresenta pápulas monomórficas e intensamente pruriginosas na parte superior das costas, nos membros superiores e no tórax.[28] A foliculite causada pela espécie Candida geralmente pode ocorrer nas costas de pacientes confinados ao leito ou em áreas da pele ocluídas pela roupa. Também foi relatada em pacientes que fazem uso de heroína.[26][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite fúngica: um quérionDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite por PityrosporumDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
Foliculite viral
A foliculite herpética, causada pelo vírus do herpes simples 1 (HSV1) ou herpes simples 2 (HSV2), ocorre mais comumente na região da barba em homens. Ela geralmente se dissemina para áreas adjacentes através do barbear. A sicose do molusco refere-se à presença de múltiplas pápulas umbilicadas, da cor da pele, na região da barba, resultante de infecção pelo molusco contagioso.[29]
Varicela-zóster afeta principalmente os folículos pilosos mas, clinicamente, apresenta-se como placas eritematosas com crostas hemorrágicas em uma distribuição dermatomal.
Foliculite por Demodex
A foliculite por Demodex, causada por ácaros parasitários saprofíticos, manifesta-se como pápulas ou pústulas eritematosas, com um fundo de eritema difuso, que normalmente ocorrem na face. Às vezes, as pápulas revelam uma descamação perifolicular. No entanto, o diagnóstico de foliculite por Demodex é difícil em razão de sua semelhança com outras doenças comuns, como a rosácea ou o acne. Quando uma investigação cuidadosa de outras etiologias infecciosas não identificar nenhum patógeno infeccioso, considere o diagnóstico de foliculite por Demodex.[30] Como opção, considere encaminhamento para um dermatologista para uma avaliação mais aprofundada.
Foliculite decalvante
A foliculite decalvante é uma forma rara de foliculite que ocorre no couro cabeludo e envolve predominantemente as regiões do vértice e occipital. Clinicamente, a foliculite decalvante apresenta exsudação folicular purulenta dolorosa e recorrente, que causa manchas alopécicas com cicatrizes e atróficas com margens vermelhas e inflamadas. Os pelos sobreviventes podem agrupar-se de modo a se projetarem a partir de uma única abertura folicular (conhecidos como pelos tufados).[14]
Foliculite induzida por medicamentos
Esta condição se desenvolve secundária a medicamentos, como corticosteroides, hormônios androgênicos, inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico, compostos halogenados, lítio, isoniazida e corticotrofina.[5][6][7]
Ela afeta mais comumente indivíduos com tendência à acne. Até 2 semanas após o início do medicamento desencadeante, os pacientes apresentam um início agudo de pápulas e pústulas monomórficas, eritematosas e foliculocêntricas nos ombros, no tronco e nos braços.
Foliculite pustulosa eosinofílica (doença de Ofuji)
Subtipo caracterizado por pápulas e pústulas recorrentes e intensamente pruriginosas que se desenvolvem de maneira explosiva, geralmente na face, nas costas e nos braços.[1] Também pode apresentar manchas eritematosas com clareamento central, que aparecem como lesões anulares e serpiginosas. As lesões desaparecem espontaneamente entre 7 a 10 dias, mas tendem a recorrer dentro de 3 a 4 semanas. A eosinofilia periférica pode ser observada nessa doença.
foliculite eosinofílica associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)
A foliculite eosinofílica associada ao HIV é observada em pacientes com HIV, geralmente com contagem baixa de CD4+ <300 células/mm³.[2] Clinicamente, essa doença é caracterizada por pápulas edematosas crônicas, foliculocêntricas e intensamente pruriginosas que envolvem o tronco superior e a cabeça.
Foliculite pustulosa eosinofílica na infância
A foliculite pustulosa eosinofílica na infância se manifesta como pústulas e vesículas que envolvem principalmente o couro cabeludo. As lesões geralmente apresentam uma base eritematosa e incrustante. A doença é autolimitada, mas pode recorrer em ciclos de 3 meses a 5 anos.[3][4]
Investigações
O diagnóstico da foliculite é principalmente clínico, com base na história e no exame físico. Entretanto, os casos resistentes à terapia exigem investigações laboratoriais e histológicas mais profundas. A avaliação laboratorial inclui coloração de Gram, preparação de hidróxido de potássio (KOH), esfregaço de Tzanck, cultura de micro-organismos e biópsia de pele.
Swab de pele para infecção bacteriana
Quando houver suspeita de etiologia bacteriana, o médico poderá descobrir uma pústula com lâmina nº. 15 e depositar o conteúdo em uma lâmina para reação em cadeia da polimerase ou cultura bacteriana com coloração de Gram.
É possível obter culturas de swab nasal, axilar e da virilha para os pacientes com foliculite recorrente por S aureus para verificar a colonização.
Swab de pele para infecção viral
Às vezes, a reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes simples (HSV) ou o esfregaço de Tzanck é útil quando há uma suspeita de foliculite por vírus do herpes simples (HSV). Entretanto, os testes de anticorpo fluorescente direto, para os vírus do herpes simples e da varicela-zóster, ou as biópsias de pele, são métodos rápidos e precisos para diagnosticar uma foliculite viral. Alguns médicos sugerem que o exame de reação em cadeia da polimerase na pele lesionada pode identificar HSV e DNA do varicela-zóster.[31][32]
Esfregaço de pele para micologia
A reação em cadeia da polimerase e a solução de hidróxido de potássio são úteis no diagnóstico da maioria das infecções dermatofíticas, ao passo que a biópsia de pele é melhor para visualizar formas de levedura Pityrosporum.
Biópsia de pele e histologia
As biópsias de pele também ajudam a identificar a foliculite não infecciosa, como a foliculite eosinofílica. Na foliculite bacteriana e fúngica, as biópsias de pele normalmente revelam uma infiltração folicular de neutrófilos, com uma combinação variável de linfócitos e macrófagos, dependendo da cronicidade da foliculite. É comum os micro-organismos serem vistos dentro do folículo piloso. Na foliculite viral, um infiltrado predominantemente linfocítico circunda o folículo piloso.
A apresentação histológica da doença de Ofuji revela uma exocitose de eosinófilos em um infundíbulo folicular espongiótico, acompanhada por uma glândula sebácea, formando, por fim, micropústulas eosinofílicas.[33]
A apresentação histológica da foliculite eosinofílica associada ao HIV é similar àquela da doença de Ofuji.
Na foliculite pustulosa eosinofílica na infância, o infiltrado inflamatório pode não invadir as glândulas sebáceas ou a bainha radicular externa do folículo piloso.
A histologia de foliculite induzida por medicamentos pode parecer similar à foliculite superficial aguda.[7] Entretanto, a ausência de micro-organismos no folículo piloso, a presença de pústulas estéreis e a recente história de ingestão de medicamentos ajudam a diferenciar a foliculite induzida por medicamentos.
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