Etiologia
A foliculite tem, mais comumente, origem infecciosa. Os micro-organismos causadores incluem bactérias, fungos, vírus ou o ácaro Demodex.
A causa mais comum de foliculite superficial é o Staphylococcus aureus.
As espécies Gram-negativas implicadas incluem Klebsiella, Enterobacter e Proteus. Esses organismos podem ser observados na acne vulgar quando é administrada uma antibioticoterapia sistêmica de longo prazo. A Pseudomonas aeruginosa, uma bactéria Gram-negativa, causa foliculite de banheira de hidromassagem.
A foliculite fúngica normalmente é causada por infecção por dermatófitos, Malassezia e Candida; geralmente, é observada em homens jovens, na parte superior do tórax e nas costas.
Os vírus do herpes simples, da varicela-zóster e do molusco contagioso são comumente responsáveis pela foliculite viral.
A foliculite por Demodex é causada pelo ectoparasita Demodex folliculorum. Esses ácaros são habitantes comuns da pele e da unidade pilossebácea.
O S aureus e disfunção da resposta imune local podem desempenhar algum papel na foliculite decalvante, uma doença inflamatória do couro cabeludo.[14][15]
A hidradenite supurativa ou acne inversa manifesta-se com pápulas, nódulos e cicatrização na pele intertriginosa (axilas, virilha, abaixo da mama). Também pode se manifestar com foliculite em casos iniciais/leves.[16]
Fisiopatologia
Dependendo da etiologia da foliculite, diferentes populações de células inflamatórias infiltram nas paredes e/ou lumens dos folículos pilosos. Na foliculite superficial por Staphylococcus aureus, uma população de células predominantemente neutrofílicas se infiltra na porção infundibular do folículo piloso. Na variante mais profunda (sicose), os neutrófilos se estendem além do infundíbulo para formar abscessos. Quando a inflamação é extensiva, a extensão dos neutrófilos nas regiões perifoliculares leva a formações de grandes abscessos (furúnculos e carbúnculos).[17]
Na foliculite fúngica, um infiltrado neutrofílico é encontrado em torno dos folículos pilosos. No granuloma de Majocchi, uma forma de foliculite fúngica, a invasão dos ceratinócitos cornificados no folículo piloso por hifas estimula uma resposta inflamatória supurativa. Isso leva à ruptura do folículo piloso e à subsequente reação dérmica granulomatosa.
Na foliculite viral, causada pelo herpes simples, varicela-zóster ou molusco contagioso, observa-se um denso infiltrado linfo-histiocitário perifolicular na histologia. Em comparação, os ácaros podem ser avaliados com precisão na histologia em pacientes com foliculite por Demodex.
Semelhante à foliculite por S aureus, a foliculite decalvante envolve um infiltrado neutrofílico. No entanto, o infiltrado neutrofílico da foliculite decalvante se estende para além da porção infundibular do folículo e envolve as regiões intrafolicular e perifolicular profundas.
A foliculite recorrente e crônica pode levar, por fim, à destruição do folículo piloso e à cicatrização.
Classificação
Subtipos de foliculite
Staphylococcus aureus
Esta doença pode ser superficial (impetigo folicular de Bockhart) ou profunda (sicose).
Gram-negativa
Em geral, afeta os pacientes com acne tratados com antibióticos orais e está associada a infecções por Klebsiella, Enterobacter ou Proteus. Uma forma de foliculite Gram-negativa é denominada foliculite de banheira de hidromassagem, causada por Pseudomonas aeruginosa após imersão em banheiras de spa.
Fungos
Forma de foliculite causada por infecção por dermatófitos, Malassezia e Candida; geralmente, é observada em homens jovens, na parte superior do tórax e nas costas.
Viral
Os vírus patogênicos incluem o vírus do herpes simples, o vírus da varicela-zóster e o vírus do molusco contagioso.
Demodex
A foliculite por Demodex é causada pelo Demodex folliculorum.
Pustulosa eosinofílica (doença de Ofuji)
Caracterizada por pápulas e pústulas recorrentes e intensamente pruriginosas que se desenvolvem de maneira explosiva, geralmente na face, nas costas e nos braços.[1]
Eosinofílica associada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
É observada em pacientes com HIV, geralmente com contagem baixa de CD4+ <300 células/mm³.[2] Clinicamente, essa doença é caracterizada por pápulas edematosas crônicas, foliculocêntricas e intensamente pruriginosas que envolvem o tronco superior e a cabeça.
Pustulosa eosinofílica na infância
Esta doença se manifesta como pústulas e vesículas que envolvem principalmente o couro cabeludo. As lesões geralmente apresentam uma base eritematosa e incrustante. A doença é autolimitada, mas pode recorrer em ciclos de 3 meses a 5 anos.[3][4]
Erupções acneiformes induzidas por medicamento
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