Prognóstico

A sobrevida global de 5 anos é de aproximadamente 78%, mas isso depende em grande parte do estádio no diagnóstico, bem como dos fatores prognósticos estabelecidos.[19] Sobrevida relativa em cinco anos por estádio ao diagnóstico (câncer renal e pélvico renal, dados de 2014-2020):[19]

  • Localizado 93.3%

  • Regional 75.1%

  • Distante 18.2%

O advento de tratamentos direcionados e da inibição de checkpoints imunológicos para a doença avançada continua melhorando as perspectivas para o CCR. Os pacientes que têm sintomas à apresentação têm um prognóstico mais desfavorável.[16] O prognóstico é particularmente desfavorável naqueles que desenvolvem síndromes paraneoplásicas.[18]

Os subtipos histológicos do tumor podem indicar prognósticos variáveis, mas quando ajustados ao estádio e ao grau do tumor, eles se tornam menos relevantes. No geral, a histologia de células claras pode ser associada a um prognóstico mais desfavorável; além disso, a diferenciação sarcomatoide em qualquer histologia tende a sugerir um tumor mais agressivo.[37] Em geral, o estadiamento patológico e clínico, bem como determinadas características do paciente, são incluídos em modelos prognósticos.

Modelos prognósticos

O CCR é diagnosticado por uma combinação de exames patológicos e de imagem para confirmar a malignidade e fazer o estadiamento de pacientes de forma clínica e patológica.[7][8] Modelos de prognósticos foram desenvolvidos para integrar esses achados diagnósticos em um esquema que inclua outros fatores do paciente e que possa predizer a sobrevida ou o prognóstico de uma forma melhor que o estadiamento clássico.[73][74][76] Os esforços para integrar a perfilação molecular e os biomarcadores em modelos de prognóstico continuam.

Os algoritmos UCLA Integrated Staging System e SSIGN (Mayo) podem ser aplicados a pacientes com doença localizada precocemente, pós-nefrectomia.[73][74]

Os critérios do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) são um dos modelos de prognóstico mais amplamente usados na doença metastática e foram bem validados.[59] Outros critérios prognósticos para pacientes com CCR metastático tratados com sunitinibe, sorafenibe e bevacizumabe foram elucidados, além da validação de alguns dos critérios do MSKCC.[75] Este estudo descobriu que hemoglobina abaixo do limite inferior do normal, cálcio corrigido superior ao limite superior do normal (LSN), capacidade funcional de Karnofsky inferior a 80%, tempo do diagnóstico original ao tratamento inferior a 1 ano, 2 ou mais locais de órgãos de doença metastática, neutrófilos superiores ao LSN e plaquetas superiores ao LSN foram fatores de prognóstico adversos independentes.[75] Os pacientes foram divididos em três categorias de risco: grupo de risco favorável (sem fatores de prognóstico), no qual a sobrevida global mediana (mOS) não foi atingida e a sobrevida global de 2 anos (2y OS) foi de 75%; grupo de risco intermediário (1 ou 2 fatores de prognóstico), no qual a mOS foi de 27 meses e a 2y OS foi de 53%; e o grupo de alto risco (3 a 6 fatores de prognóstico), no qual a mOS foi de 8.8 meses e a 2y OS foi de 7%.[75]

O outro escore de estratificação de risco mais comumente usado é o critério do International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium, que inclui neutrofilia e trombocitose. Preditores de sobrevida desfavorável são:

  • Capacidade funcional de Karnofsky abaixo de 80%

  • Menos de 1 ano do diagnóstico ao tratamento

  • Anemia (concentração de hemoglobina abaixo do limite inferior do normal)

  • Hipercalcemia (concentração de cálcio corrigida maior que o LSN)

  • Neutrofilia (contagem de neutrófilos maior que o LSN)

  • Trombocitose (contagem plaquetária maior que o LSN).[76]

Prognóstico do CCR em estádio inicial

A doença em estádio inicial geralmente tem excelente prognóstico, com sobrevida específica ao câncer de mais de 95% em todas as estratégias de tratamento (acompanhamento mediano de 22 a 120 meses).[4] O avanço da idade, tamanho maior do tumor e grau mais elevado do tumor foram os preditores mais comuns de pior sobrevida específica do câncer.[85]

O risco de recidiva local após uma cirurgia curativa adequada para pequenos tumores renais é raro (cerca de 2%), sendo improvável após 5 anos.[171] No entanto, entre 20% e 30% dos pacientes com doença localizada que são submetidos à cirurgia curativa desenvolverão uma doença metastática ou recorrente nos próximos 5 anos.[172]

Prognóstico do CCR em estádio avançado/metastático

Em um estudo realizado com pacientes diagnosticados com doença localmente avançada, a sobrevida livre de progressão em 10 anos para os pacientes com tumores de células claras T3 foi de 72%.[173]

A sobrevida global média de doença metastática não tratada é de 5 meses; isso aumentou para 10.2 meses na era da citocina e para 17.7 meses quando tratada com terapia molecular direcionada.[174] Especificamente, evidências demonstraram uma quase duplicação da sobrevida global por conta da disponibilidade geral do sunitinibe para tratamento do CCR metastático.[175] Os dados do COMPARZ de pacientes tratados com pazopanibe ou sunitinibe estimaram a mediana do grupo de risco favorável em aproximadamente 42 meses, do grupo de risco intermediário em aproximadamente 26 meses e do grupo de baixo risco em menos de 1 ano.[117] O advento de inibidores de checkpoints imunológicos e terapias combinadas levou ao controle prolongado da doença em alguns pacientes, e o uso de dados de sobrevida global mediana não é mais totalmente aplicável.[79][176]

As metástases metacrônicas (doença metastática recorrente diagnosticada posteriormente) apresentam um melhor resultado que as metástases síncronas (metástases diagnosticadas em locais diferentes ao mesmo tempo), e há evidências para dar suporte à repetição da metastasectomia.[177] Os pacientes com os melhores prognósticos são aqueles com um longo intervalo livre da doença desde o diagnóstico original (>12 meses), ressecções R0 (ausência de células tumorais microscópicas residuais no leito do tumor; as margens da ressecção cirúrgica na patologia são completamente negativas [ou seja, livres de tumor]) e não mais de 6 metástases.[177][178] Revelou-se que a sobrevida em 5 anos varia de 30% a 50% em pacientes com ressecção de metástases para lesões pulmonares, e até 33% em 10 anos com ressecções pulmonares.[177][178][179]

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