História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem tabagismo, sexo masculino, idade acima de 55 anos, obesidade, hipertensão, história familiar positiva de câncer renal e história de síndrome hereditária.
assintomático (achado incidental)
hematúria
A hematúria macroscópica/microscópica pode ocorrer isoladamente ou como parte da tríade clássica de dor no flanco, hematúria e massa abdominal palpável. Essa apresentação clássica ocorre em <10% dos pacientes e sugere um tumor maior, m estágio patológico mais avançado e prognóstico desfavorável.[1][17]
Incomuns
dor no flanco
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
sintomas sistêmicos inespecíficos
Incluídos em um espectro de apresentações paraneoplásicas do CCR e ocorrem em até 20% dos pacientes.[18] Podem incluir febre, perda de peso, sudorese, palidez, caquexia e mioneuropatia.
sinais de disfunção hepática
Incluída em um espectro de apresentações paraneoplásicas do CCR.[18] Inclui ascite, hepatomegalia e aranhas vasculares.
mioneuropatia
Incluída em um espectro de apresentações paraneoplásicas do CCR.[18]
edema de membros inferiores
Geralmente sugestivo de envolvimento da veia cava inferior, mas não é uma apresentação comum.
varicocele escrotal
O CCR é uma causa de varicocele em uma proporção muito pequena de homens.[66]
manifestações dermatológicas (síndromes hereditárias)
Os pacientes podem apresentar sinais dermatológicos de síndrome hereditária. Os pacientes com síndrome de Birt-Hogg-Dube podem apresentar pápulas dermatológicas; os pacientes com leiomiomatose hereditária podem apresentar fibromas cutâneos.
perda da visão (Von Hippel-Lindau)
Os pacientes com Von Hippel-Lindau decorrente de síndrome hereditária podem apresentar perda da visão e angiomatose retiniana detectada à fundoscopia.
Fatores de risco
Fortes
tabagismo
Foi consistentemente demonstrado o fator de risco modificável mais bem estabelecido para o carcinoma de células renais (CCR) em homens e mulheres.[27][30] Está envolvido em 20% a 30% dos cânceres renais em homens, e em 10% a 20% em mulheres.[26]
Em um estudo, os fumantes com mais de 22.5 maços-anos de exposição apresentaram aumento do risco acima de 50% de CCR, comparados a indivíduos que nunca fumaram.[42] O risco relativo geral de CCR é de 1.31 para todos os fumantes (atuais e antigos).[43]
sexo masculino
A incidência em homens é duas vezes maior que em mulheres na maioria das populações estudadas.[22]
idade acima de 55 anos
residência em países desenvolvidos
O CCR tem maior incidência e prevalência na Europa e na América do Norte.[27]
etnia indígena norte-americana não hispânica/nativa do Alasca
Nos EUA, as taxas de incidência e mortalidade por câncer renal são mais altas entre indígenas norte-americanos/nativos do Alasca não hispânicos (39.5 novos casos por 100,000 pessoas [2017-2021, ajustada pela idade] e 10.1 mortes por 100,000 pessoas [2018-2022, ajustada pela idade], respectivamente).[19][21]
obesidade
Associada ao aumento do risco de CCR.[27][30] Em um estudo, indivíduos com IMC ≥35 tiveram um aumento de 71% no risco de CCR, comparados com indivíduos com peso normal (IMC <25).[42]
Há evidências que sugerem que os pacientes com CCR e obesidade podem ter melhores desfechos de sobrevida, em comparação com pacientes com CCR sem obesidade.[44] A associação da composição corporal com desfechos clínicos está sendo avaliada em um estudo de coorte multicênbtrico prospectivo.[45]
hipertensão
O risco de CCR aumenta com a hipertensão sistólica e diastólica e diminui com a pressão arterial mais baixa.[46] A pressão arterial diastólica e sistólica elevadas foram associadas ao aumento de duas a três vezes no risco de CCR, independente do sexo, IMC, tabagismo ou uso de anti-hipertensivos.[30]
história familiar positiva de CCR
Uma história familiar positiva de câncer renal representa aumento de 2.8 a 4.3 vezes no risco de CCR.[47]
Há suspeita de CCR familiar não sindrômico quando dois ou mais parentes têm CCR e não há características que sugiram uma "causa sindrômica" subjacente.[33] Tumores de início precoce e/ou tumores múltiplos/bilaterais aumentam a suspeita de CCR familiar, e o teste genético é, geralmente, realizado.[33] É provável que as causas sem origem genética identificável sejam geneticamente heterogêneas.[33]
história de síndromes hereditárias
Geralmente, o CCR familiar é hereditário de maneira autossômica dominante e representa 3% a 5% dos CCRs.[48][49]
A síndrome de Von Hippel Lindau (VHL) é a síndrome mais comum associada ao CCR.[33] Os cânceres renais papilares do tipo 1 apresentam mutações no gene do fator de transição mesenquimal-epitelial (MET) e de tipo 2 como parte da leiomiomatose hereditária e câncer de células renais com mutações na fumarato hidratase (FH).[33] Os cânceres renais cromófobicos e oncocíticos estão associados predominantemente com a síndrome de Birt-Hogg-Dubé, que apresenta mutação na foliculina (FLCN).[33] A esclerose tuberosa pode estar associada ao início precoce do CCR, mas o CCR é raro nessa condição, e as lesões renais são, em sua maioria, angiomiolipomas.[33]
Fracos
exposição a asbesto/cádmio
história obstétrica/exposição ao estrogênio
Fatores reprodutivos (por exemplo, paridade, idade no primeiro nascimento) foram associados com o risco de carcinoma de células renais; no entanto, os achados do estudo não são universalmente consistentes.[54][55][56][57]
Há evidências que sugerem que a terapia de reposição hormonal está inversamente associada com o risco de carcinoma de células renais em mulheres.[58] Um estudo de coorte constatou que mulheres que relataram histerectomia pareceram ter aumento do risco de carcinoma de células renais.[54]
radiação pélvica
Um pequeno aumento no CCR foi encontrado em pacientes que receberam radioterapia ionizante.[26]
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