Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
Exame
A avaliação radiológica de potenciais lesões usando TC (com ou sem contraste) é o exame definitivo para o diagnóstico inicial e o estadiamento do CCR.[1][63] Foi constatado que a TC com contraste com protocolo renal tem 100% de especificidade e ≥90% de sensibilidade para caracterizar uma massa renal como maligna.[67] Há evidências para sugerir que a precisão geral da extensão do tumor na TC é 93% específica e 96% sensível quando comparada ao estadiamento patológico final: a precisão é 99% específica para envolvimento adrenal, mas com valores preditivos positivos variáveis (35% a 92%); há uma taxa de 10% de falsos-negativos e uma taxa de 58% falsos-positivos para avaliação dos linfonodos.[67][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando câncer de rim localizado no polo superior direitoDo acervo de M. Jewett; utilizado com permissão [Citation ends].
Resultado
massa renal, linfadenopatia regional e/ou metástases viscerais/ósseas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
RNM de abdome/pelve
Exame
A RNM (com e sem contraste) é a modalidade de escolha para o diagnóstico e o estadiamento nos pacientes nos quais o contraste é contraindicado (devido à insuficiência renal ou alergia).[63] Pode ser usada como adjuvante à TC para melhor avaliar a invasão adrenal e o envolvimento da veia cava pelo tumor ou trombo (avaliada como sendo 94% acurada para trombo).[67] Uma RNM pode ser mais útil que a TC na avaliação de possíveis lesões benignas como angiomiolipoma.[68]
Resultado
massa renal, linfadenopatia regional e/ou metástases viscerais/ósseas
ultrassonografia abdominal/pélvica
Exame
Geralmente, o diagnóstico é sugerido por ultrassonografia.[2] No entanto, não é possível avaliar massas císticas complexas e/ou massas renais sólidas com a ultrassonografia isoladamente.
Em geral, a taxa de detecção do CCR é de 71% com uma ultrassonografia convencional, enquanto que a ultrassonografia com contraste pode ser muito mais precisa (taxa de diagnóstico de 100% em um estudo).[69]
A ultrassonografia pode ser usada para detectar lesões renais císticas e sólidas, bem como para determinar se as lesões renais císticas são benignas, mas é menos acurada que a RNM e a TC, especialmente para detectar lesões menores e caracterizar massas renais mais complexas, especialmente nas síndromes hereditárias propensas a doença cística (por exemplo, VHL).[61][62]
Se as lesões forem detectadas na ultrassonografia abdominal realizada para outras indicações, a próxima investigação deverá ser a TC ou RNM do abdome e da pelve.[60]
Resultado
cisto/massa renal anormal, linfadenopatia e/ou outras lesões metastáticas viscerais
Hemograma completo
Exame
Os achados laboratoriais em síndromes paraneoplásicas podem incluir uma anemia de doença crônica e eritrocitose decorrente da produção de eritropoetina em excesso.[18]
Resultado
síndrome paraneoplásica: hemoglobina elevada ou eritrócitos elevados
lactato desidrogenase (LDH)
Exame
Marcador de prognóstico desfavorável no CCR, de acordo com o escore do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para CCR metastático.[59]
Resultado
CCR avançado: >1.5 vez o limite superior do normal
cálcio corrigido
Exame
Marcador de prognóstico desfavorável no CCR, de acordo com o escore do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para CCR metastático.[59]
Resultado
CCR avançado: >2.5 mmol/L (>10 mg/dL)
testes da função hepática
Exame
Transaminite (transaminases hepáticas elevadas, aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase) e/ou função hepática deficiente podem ser indicativos de lesões metastáticas.
Na ausência de metástases hepáticas, a coléstase (bilirrubina elevada, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase), com tempo de protrombina elevado, trombocitose e hepatoesplenomegalia concomitantemente, é uma apresentação paraneoplásica do CCR conhecida como síndrome de Stauffer.[18]
Resultado
doença metastática/síndrome paraneoplásica: anormal
perfil de coagulação
Exame
Na ausência de metástases hepáticas, a coléstase (bilirrubina elevada, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase), com tempo de protrombina (TP) elevado, trombocitose e hepatoesplenomegalia concomitantemente, é uma apresentação paraneoplásica do CCR conhecida como síndrome de Stauffer.[18]
Resultado
síndrome paraneoplásica: TP elevado
creatinina
Exame
Pode ser indicativo de doença renal crônica precedente ou decorrente do CCR. Importante para saber a função basal na escolha da abordagem cirúrgica e/ou do tratamento sistêmico.
Resultado
pode estar elevada
TFG estimada
Exame
Usada para determinar a função renal Se reduzida, o estadiamento da doença renal crônica é importante para orientar as opções de tratamento e para o prognóstico.[1]
Resultado
pode estar reduzida
urinálise
Exame
A presença ou ausência de hematúria não visível na urinálise não é específica ou sensível para o diagnóstico do CCR.[70] No entanto, se for encontrada, deve ser iniciada uma investigação quanto à patologia do trato urinário.[1]
A proteinúria não é sensível nem específica, mas a presença de proteinúria significativa pode indicar uma disfunção renal decorrente de uma variedade de causas, incluindo o CCR. A proteinúria também é geralmente observada na doença renal crônica e na hipertensão, que são fatores de risco para o CCR.
Os inibidores de tirosina quinase usados no tratamento do CCR metastático podem causar ou exacerbar a proteinúria e, portanto, eles devem ser rastreados pelo menos antes de iniciar o tratamento.
Resultado
hematúria e/ou proteinúria
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica/da coluna
cintilografia óssea
Exame
Recomendada somente se o paciente apresentar dor óssea localizada e/ou FAL elevada.[17]
Resultado
captação normal ou anormal no local ósseo consistente com metástases
biópsia
Exame
A biópsia de massa renal não é necessária nos casos em que a imagem demonstra uma massa renal maligna sem evidência de doença metastática à distância, pois o manejo geralmente inclui a ressecção cirúrgica e o diagnóstico é confirmado na patologia cirúrgica.[1][64]
As lesões renais indeterminadas (e geralmente menores) encontradas no exame de imagem podem ser submetidas a biópsia para determinar os candidatos adequados à vigilância ativa com base na histologia do tumor.[71]
Na doença avançada, a lesão metastática submetida a uma biópsia com mais facilidade e segurança pode fornecer o diagnóstico, embora a primária renal seja, às vezes, ainda submetida à biópsia.
A biópsia de massa renal também deve ser considerada quando um diagnóstico alternativo (por exemplo, abscesso) é suspeito.[1][64]
Resultado
malignidade de histologia variada
patologia cirúrgica
Exame
A histologia mais comum é o CCR de células claras.[1][2] A massa renal localizada é mais bem avaliada cirurgicamente (nefrectomia completa ou parcial), que também serve como um possível tratamento definitivo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Patologia macroscópica mostrando câncer de rim localizado no polo superior direitoDo acervo de M. Jewett; utilizado com permissão [Citation ends].
Resultado
malignidade de histologia variada
avaliação genética
Exame
O teste genético e o aconselhamento são recomendados para os pacientes que atendem aos seguintes critérios: ≤46 anos de idade; e/ou tumores bilaterais ou multifocais; e/ou parente de primeiro ou segundo graus com CCR; e/ou familiar próximo com variante patogênica conhecida; e/ou características histológicas específicas que sugiram uma forma hereditária de CCR (por exemplo, histologia papilar multifocal, CCR associado a leiomiomatose hereditária, CCR com deficiência de fumarato hidratase ou outras características histológicas associadas; múltiplos cromofóbicos, oncocitoma ou oncocítico híbrido; angiomiolipomas do rim e um critério adicional para complexo da esclerose tuberosa; histologia de CCR com deficiência de succinato desidrogenase).[1][5][17][63]
Resultado
pode sugerir presença de forma hereditária de CCR
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
Captação observada em depósitos primários renais e/ou metastáticos. A PET pode ser útil no estadiamento de rotina para o CCR (por exemplo, a 18FDG PET pode ter uma função no estadiamento).[2][65] O uso de traçadores mais novos também pode auxiliar no monitoramento da resposta ao tratamento.
Resultado
captação anormal do traçador
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