Estenose da coluna vertebral

SINAIS / SINTOMAS

Um importante diagnóstico diferencial é a claudicação da insuficiência vascular, já que ambas as condições tendem a afetar os pacientes mais idosos. A dor nas pernas da claudicação vascular geralmente vem acompanhada de cãibras, começando distalmente e evoluindo em direção proximal. Os pacientes com insuficiência vascular não reportarão uma melhora dos sintomas com flexão lombar. Os pacientes com claudicação vascular terão mais dificuldade em andar em subidas devido à maior demanda de oxigênio, enquanto que os pacientes com a estenose da coluna vertebral geralmente acham mais fácil, pois eles se curvam para frente ao andar em subidas.

Deve-se avaliar a circulação periférica em pacientes com pulsos pediosos diminuídos, as alterações tróficas na pele ou qualquer outro sinal de insuficiência arterial.

SINAIS / SINTOMAS

As hérnias de disco geralmente causam radiculopatia unilateral (ou seja, dor e dormência em um dermátomo específico, ocasionalmente fraqueza em um grupo muscular) em vez de claudicação neurogênica. Geralmente, o início é agudo. O teste de levantar a perna em linha reta geralmente é positivo. Geralmente, a hérnia de disco é mais comum em pacientes mais jovens (de 30 a 60 anos de idade).

SINAIS / SINTOMAS

Com fratura de compressão toracolombar, a dor geralmente ocorre na região média ou superior das costas. Os pacientes apresentam uma história de trauma, uso prolongado de esteroides ou osteoporose na população mais idosa (fratura osteoporótica patológica).

A claudicação neurogênica não ocorre a menos que haja retropulsão ou fragmentos de fratura no nível da cauda equina. Raramente os pacientes desenvolvem mielopatia ou radiculopatia torácica de retropulsão ou fragmentos de fratura no nível da medula espinhal.

SINAIS / SINTOMAS

Pode haver história de malignidade na próstata, mama, pulmão, rim, tireoide ou outro órgão e/ou perda de peso inexplicada. A dorsalgia geralmente é o sintoma predominante, e geralmente piora à noite. Frequentemente, os pacientes não conseguem encontrar uma posição de conforto. A dor da doença metastática pode ser desproporcional à dorsalgia habitual associada às alterações degenerativas.

A dorsalgia e os sintomas neurológicas estão presentes por uma duração relativamente pequena (de alguns dias a poucos meses). Os sintomas neurológicos são mais comuns que na estenose lombar, e podem incluir significativa fraqueza muscular, paraplegia e disfunção intestinal e da bexiga.

SINAIS / SINTOMAS

Os pacientes de alto risco incluem os usuários de medicamentos intravenosos, pacientes em hemodiálise e com diabetes mellitus. Mais comum em pacientes imunossuprimidos e com vírus da imunodeficiência humana (HIV), nos quais uma infecção cutânea ou uma infecção do trato urinário (ITU) pode levar à osteomielite vertebral. Os pacientes devem ser questionados quanto a uma história de infecção e perda de peso recentes.

Podem ocorrer deficits neurológicos caso se desenvolva um abscesso epidural, mas a claudicação neurogênica não ocorre. A dorsalgia é o sintoma predominante.

SINAIS / SINTOMAS

Os tumores da medula espinhal primários são raros. A dor dos tumores intramedulares é pior à noite ou quando o paciente estiver deitado (compressão da estase venosa) e o tratamento conservador não consegue aliviar a dor.

Os sintomas neurológicos da compressão da cauda equina ou da medula são mais comuns que em pacientes com a estenose da coluna vertebral.

SINAIS / SINTOMAS

Geralmente observada em homens e pacientes mais jovens (com início entre os 30 a 40 anos de idade). Causa rigidez matinal nas costas, dor no quadril e inchaço (causado por artrite nas grandes articulações). Não é aliviada com o repouso e melhora com exercícios.

SINAIS / SINTOMAS

A dor pode se irradiar para a parte lateral da coxa (pseudorradiculopatia), mas raramente se estende à coxa posterior ou abaixo do joelho. A dormência e a parestesia não são dermatomais na distribuição. Andar pode desencadear a dor mas, diferente da claudicação neurogênica, a dor também é desencadeada quando o paciente se deita sobre a parte afetada. Geralmente, os sintomas são unilaterais. Com a bursite trocantérica, há uma sensibilidade significativa localizada sobre o trocânter maior, e o teste de Patrick é positivo (a rotação externa do quadril aumenta a dor).

SINAIS / SINTOMAS

História de diabetes mellitus prolongado. A dor nos pés é não dermatomal, com distribuição em meia. A dor é descrita como constante, com queimação e não relacionada a atividades físicas. A sola dos pés geralmente é sensível à pressão do polegar do examinador. Pode haver a presença de disfunção da bexiga devida à neuropatia autonômica.

SINAIS / SINTOMAS

A apresentação pode ser inespecífica. Febre, mal-estar e dorsalgia são os sintomas precoces mais consistentes. Pode haver sensibilidade localizada, com ou sem deficit neurológico. O abscesso pode se desenvolver a partir da disseminação contígua da osteodiscite, da disseminação hematogênica ou da inoculação direta por injeção, cirurgia ou traumatismo penetrante.

SINAIS / SINTOMAS

Na ausência de estenose, as alterações degenerativas que afetam o disco e as facetas articulares podem causar dorsalgia que se irradia para as nádegas e coxas posteriores. A flexão exacerba a dor de um disco degenerativo, enquanto que a extensão agrava os sintomas das facetas articulares. A dor é mecânica, e não claudicatória ou radicular.