História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor abdominal
Comum na gravidez ectópica, mas também presente em outras condições no diagnóstico diferencial (por exemplo, aborto espontâneo).
Dor na parte inferior do abdome tipicamente unilateral; no entanto, a mulher pode apresentar dor na parte superior do abdome ou generalizada.
Dor com vômito pode indicar rompimento tubário.[41]
amenorreia
O último período menstrual foi, tipicamente, de 6-8 semanas antes da apresentação.
sangramento vaginal
Como a dor abdominal, também observada em outras condições no diagnóstico diferencial (por exemplo, aborto espontâneo, doença inflamatória pélvica e cervicite).
desconforto abdominal
Também pode estar presente no aborto precoce; geralmente no quadrante inferior com defesa voluntária.
Se houver defesa involuntária, efeito rebote ou outros achados abdominais agudos, pode ser sinal de ruptura.
sensibilidade ou massa anexial
A presença de sensibilidade ou massa anexial aumenta a probabilidade de gravidez ectópica.[44]
sangue na cúpula vaginal
Pode estar presente na ausência de ruptura.
Incomuns
instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática
O sangramento no local de implantação pode ser significativo hemodinamicamente.
Hipotensão e taquicardia são sinais de aviso de possível ruptura.
dor à mobilização do colo
Frequentemente causada pela irritação por sangramento intraperitoneal.
Possível sinal de aviso de ruptura.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
desejo de defecar
Devido ao acúmulo de sangue no fundo de saco.
Sinal de aviso de possível ruptura.
dor referida no ombro
O sangramento das tubas uterinas pode irritar o diafragma, ocasionando dor referida no ombro.
Sinal de aviso de possível ruptura.
Fatores de risco
Fortes
gravidez ectópica prévia
Relacionada ao fator subjacente que levou à gravidez ectópica inicial.
O risco aumenta com o número de gestações ectópicas anteriores. O risco de gravidez ectópica é de aproximadamente 10% se a mulher tiver tido uma anteriormente (RC 3.0; IC de 95% 2.1 a 4.4) e de 25% com duas ou mais gestações ectópicas anteriores (RC 11.17; IC de 95% 4.0 a 29.5).[25]
Uma análise retrospectiva encontrou taxas de recidiva de 8%, 9.8%, e 15.4% após uma única dose de metotrexato, salpingectomia e salpingostomia linear, respectivamente.[26]
cirurgia de esterilização tubária prévia
Acredita-se que seja devido à possibilidade de formação de fístula tuboperitoneal, ocasionando escape de espermatozoides e fertilização do oócito.
Um estudo multicêntrico de longo prazo de coorte prospectivo apresentou uma taxa cumulativa de 7.3 gravidezes ectópicas por 1000 procedimentos, com coagulação bipolar tendo a mais alta incidência, de 31.9 por 1000 procedimentos.[27]
exposição ao dietilestilbestrol no útero da mãe
Um aumento de nove vezes na taxa de gravidez ectópica, provavelmente devido a uma alteração na morfologia tubária e possível disfunção fimbrial.[28]
uso de dispositivo intrauterino (DIU)
Dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre e com liberação de levonorgestrel diminuem o risco absoluto de gravidez ectópica quando comparados com a população geral que não faz uso de contraceptivos; no entanto, se ocorrer uma gravidez com o DIU in situ, haverá aumento do risco de gravidez ectópica.
DIUs com liberação de progesterona mostram um risco 50% a 80% mais elevado que os controles que não utilizam contraceptivos, possivelmente devido à ação no endométrio ou motilidade tubária tardia.[29] Razão de chances: 1.1 a 4.5.[2]
infecções genitais prévias
salpingite crônica
Síndrome que se manifesta como divertículos das tubas uterinas.
Etiologia desconhecida; teorias incluem congênita ou pós-infecciosa.
salpingite ístmica nodosa
Cicatrização nodular das tubas uterinas.
A etiologia é desconhecida; possivelmente pós-infecciosa.
infertilidade
Pode refletir uma maior incidência de tubas uterinas anômalas.
múltiplos parceiros sexuais
Eleva o risco de doença inflamatória pélvica.
Razão de chances: 1.4 a 4.8.[2]
tabagismo
Razão de chances de 1.9 a 3.5 em mulheres que fumam, dose-dependente.[31]
Provavelmente devido à diminuição da imunidade resultando em risco mais elevado de infecção pélvica e motilidade tubária deficiente associada à fumaça do tabaco.
Os cigarros são o produto do tabaco usado mais comumente na gravidez, mas o uso de formas alternativas (por exemplo, cigarros eletrônicos e produtos de vaporização) está aumentando. É provável que ainda haja um aumento do risco de gravidez ectópica devido à exposição à nicotina e/ou aromatizantes e produtos de combustão com essas alternativas, embora mais evidências sejam necessárias para confirmar isso.[32]
raça/etnia
Mulheres negras apresentam aumento do risco em comparação com mulheres brancas.[18]
Fracos
tecnologia de reprodução assistida
Aumento do risco de gravidez ectópica e heterotópica, com subfertilidade de fator tubário como o fator de risco mais comumente associado.[33][34]
Aumento do risco de gravidez ectópica após aplicação da técnica de reprodução assistida em mulheres com infertilidade tubária em comparação com outros tipos de infertilidade.[35]
Há evidências de que a transferência de embriões descongelados esteja associada a uma menor incidência de gravidez ectópica comparada com a transferência de embriões frescos.[36]
Aumento do risco de gravidez ectópica após transferência de vários embriões.[35]
primeiro contato sexual <18 anos
A idade inferior a 18 anos no primeiro contato sexual está associada a taxas elevadas de gravidez ectópica.[37]
idade materna >35 anos
cirurgia de reconstrução tubária
Considerado um fator de risco, mas a maioria das mulheres submetidas a este tratamento não teriam concebido espontaneamente, e alguma gravidez ectópica observada nessa população pode ter sido causada pelo dano tubário subjacente que exigiu a intervenção cirúrgica.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal