Complicações
Inclui hepatotoxicidade (dano direto aos hepatócitos), nefrotoxicidade (lesão tubular da formação de cristal de metotrexato), mielossupressão (pancitopenia) e toxicidade pulmonar.
Pode também causar efeitos gastrointestinais (náuseas e vômitos), estomatite, problemas neurológicos (fadiga, cefaleia) e febre.
O tratamento para as reações adversas ao metotrexato é a descontinuação imediata.
Há relatos de que a incidência de gravidez ectópica persistente é de 4% a 15%.[94] É mais comumente observada após uma salpingostomia laparoscópica, mas também pode ocorrer após o manejo clínico e conduta expectante e raramente com salpingectomia.
Um nível sérico de beta gonadotrofina coriônica humana (hCG) deve ser medido 1 semana após a salpingostomia laparoscópica e se os níveis aumentarem ou alcançarem um platô, isso indica um possível trofoblasto persistente e pode ser tratado com uma dose única de metotrexato intramuscular (50 mg/m² de área de superfície corporal).[46][62] Deve-se medir novamente o nível de hCG 1 semana depois e, em seguida, semanalmente até ficar indetectável.[62]
Se o tratamento clínico for contraindicado (por exemplo, história de reação adversa ao metotrexato), a intervenção cirúrgica com uma abordagem laparoscópica ou aberta pode ser utilizada para tratamento definitivo.
No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda um teste de gravidez urinário 3 semanas após a salpingectomia e aprofundar a avaliação nesta fase se o teste for positivo.[62]
É um risco possível com qualquer intervenção cirúrgica.
As possibilidades incluem lesão durante a inserção do trocater laparoscópico ou sangramento no local da cirurgia.
O dano sustentado é reparado cirurgicamente pelo cirurgião ou por um especialista, conforme o necessário.
A taxa é 8% a 15% com uma razão de chances de 9.3% a 47%.[2][26] O risco é relacionado ao fator subjacente que levou à gravidez ectópica inicial.
Uma análise retrospectiva encontrou taxas de recidiva da gravidez ectópica após uma única dose de metotrexato, salpingectomia e salpingostomia linear de 8%, 9.8%, e 15.4%, respectivamente.[26]
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