Avaliação de sangramento uterino anormal

Realizada para se descartar hiperplasia adrenal congênita não clássica.

Realizado para se descartar a hiperprolactinemia como causa dos sintomas.

Realizado para se descartar o hipotireoidismo como causa dos sintomas. Se o TSH estiver anormal, T4 e T3 devem ser medidos.

Realizado se um resultado anormal for apoiar o diagnóstico de SOPC. Pode não ser necessário se a paciente apresentar sinais clínicos de hiperandrogenismo.

Papel limitado no diagnóstico de SOPC e não necessário se a paciente apresentar sinais clínicos de hiperandrogenismo.[33]International PCOS Network. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. 2018 [internet publication]. https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf [34]Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Positions statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Nov;91(11):4237-45. https://academic.oup.com/jcem/article/91/11/4237/2656314 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940456?tool=bestpractice.com ​

Útil somente se positiva, e não é diagnóstica.

Pode ser útil nas mulheres com suspeita de SOPC que têm ciclos menstruais regulares para se estabelecer se a ovulação ocorreu. Realizado nos dias 20 a 24.

Miomas uterinos têm uma aparência ultrassonográfica característica, com sombras sonográficas formadas atrás deles. O número, o tamanho e a localização dos miomas uterinos em relação à cavidade uterina são características sonográficas importantes.

Deve ser realizado em todas as mulheres com sangramento menstrual intenso.[20]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion, number 785: screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Sep 2019 (reaffirmed 2023) [internet publication]. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2019/09000/Screening_and_Management_of_Bleeding_Disorders_in.47.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31441825?tool=bestpractice.com [23]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication].​​[24]Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198563?tool=bestpractice.com [25]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​

Obtida para se investigar se o mioma uterino está causando distorção da cavidade uterina: um achado importante para as mulheres que buscam engravidar.

Obtida para se investigar se o mioma uterino está causando distorção da cavidade uterina: um achado importante para as mulheres que buscam engravidar.

A RNM é importante quando as características sonográficas não são típicas. Ela também é importante para diferenciar os miomas uterinos de outras condições que podem ser confundidas com os miomas na ultrassonografia (por exemplo, adenomiose).[42]Yoon SW, Lee C, Cha SH, et al. Patient selection guidelines in MR-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids: a pictorial guide to relevant findings in screening pelvic MRI. Eur Radiol. 2008 Dec;18(12):2997-3006. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18618119?tool=bestpractice.com

Os pólipos uterinos geralmente têm aparência característica.

Útil quando o diagnóstico permanecer duvidoso após a realização de uma ultrassonografia pélvica.

Realizada para se descartarem causas estruturais.

Deve ser realizado em todas as mulheres com sangramento menstrual intenso.[20]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion, number 785: screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Sep 2019 (reaffirmed 2023) [internet publication]. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2019/09000/Screening_and_Management_of_Bleeding_Disorders_in.47.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31441825?tool=bestpractice.com [23]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication].​​[24]Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198563?tool=bestpractice.com [25]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​

Deve ser realizado em todas as mulheres com sangramento menstrual intenso.[20]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion, number 785: screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Sep 2019 (reaffirmed 2023) [internet publication]. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2019/09000/Screening_and_Management_of_Bleeding_Disorders_in.47.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31441825?tool=bestpractice.com [23]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication].[24]Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198563?tool=bestpractice.com [25]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​

Pode ser realizada para se descartarem causas estruturais.

Pode ser apropriada nas mulheres que tomam tamoxifeno.

A biópsia ambulatorial pode ser realizada usando-se um cateter de sucção endometrial.

Histeroscopia com dilatação e curetagem são realizadas se uma biópsia por sucção não for viável ou não puder ser tolerada.

Útil para avaliar o endométrio na presença de leiomioma ou adenomiose, que podem obscurecer o endométrio à ultrassonografia.[36]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: abnormal uterine bleeding. 2020 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69458/Narrative

Deve ser realizado em todas as mulheres com sangramento menstrual intenso.[20]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion, number 785: screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Sep 2019 (reaffirmed 2023) [internet publication]. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2019/09000/Screening_and_Management_of_Bleeding_Disorders_in.47.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31441825?tool=bestpractice.com [23]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication].​​[24]Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198563?tool=bestpractice.com ​​[25]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​

Um TP prolongado pode indicar coagulopatia, mas raramente é suficiente para confirmar a maioria das doenças hemorrágicas. Um hematologista deve encaminhar exames adicionais se houver suspeita de distúrbio de coagulação.[1]Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ijgo.2010.11.011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345435?tool=bestpractice.com

O TTPa prolongado pode indicar coagulopatia, mas raramente é suficiente para confirmar a maioria das doenças hemorrágicas. Um hematologista deve encaminhar exames adicionais se houver suspeita de distúrbio de coagulação.[1]Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ijgo.2010.11.011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345435?tool=bestpractice.com

Repita o teste se o resultado estiver dentro do intervalo normal, mas o diagnóstico for suspeito.

Os valores diminuem paralelamente ao antígeno do FvW, exceto na doença do tipo 2.

O valor da atividade do fator VIII é frequentemente mais alto que o nível do antígeno do FvW na DVW do tipo 1.

Elevados na maioria dos pacientes com tireoidite autoimune, a causa mais comum de hipotireoidismo primário.

Realizado para se descartar hiperprolactinemia fisiológica ou gravidez.

Elevado em 80% das pacientes com câncer epitelial de ovário ao diagnóstico.

Exame definitivo. A extirpação cirúrgica do ovário afetado geralmente é necessária.