Considerações de urgência

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Um episódio de sangramento intenso pode justificar uma intervenção urgente para evitar sangramento adicional.[1]

Avalie a paciente quanto a sinais de hipovolemia e instabilidade hemodinâmica e estabeleça acesso intravenoso de grande calibre se alguma delas estiver presente. Um exame físico deve ser realizado para se confirmar se o sangramento é uterino e para se estabelecer a etiologia do sangramento, se possível.[18]

Ressuscitação fluídica intravenosa e transfusão sanguínea devem ser administradas para estabilizar a paciente.[18] Deve-se considerar ácido tranexâmico o mais rapidamente possível em todas as pacientes com sangramento vaginal intenso.[19][20]

Os testes laboratoriais iniciais devem incluir um hemograma completo, tipagem sanguínea e prova cruzada, e um teste de gravidez. Complicações da gestação, incluindo gravidez ectópica ou ameaça de abortamento, podem se apresentar como sangramento uterino anormal agudo.[21]

A terapia hormonal com estrogênio equino conjugado intravenoso, anticoncepcionais orais combinados ou progestágenos orais é o tratamento de primeira escolha.[18] A hemorragia aguda pode ser controlada na urgência por tamponamento uterino usando-se um cateter de Foley inserido na cavidade interina.[18] A cirurgia exploratória de emergência pode ser necessária para o controle do sangramento em pacientes com hipotensão ou choque decorrente de hemorragia maciça.

A maior parte dos sangramentos menstruais intensos não se apresentam como um episódio torrencial único, mas a perda crônica de ferro por um sangramento menstrual intenso pode se manifestar com sintomas agudos aparentemente desproporcionais à perda sanguínea associada à hemorragia manifesta. Nesse contexto, os sintomas que podem indicar a necessidade de transfusão sanguínea imediata incluem tontura, síncope, cefaleia, dispneia, taquicardia, arritmia, sopro cardíaco, angina e instabilidade hemodinâmica.[22] A deficiência de ferro pode frequentemente se apresentar como exacerbações de afecções crônicas coexistentes que também requeiram tratamento imediato (por exemplo, insuficiência cardíaca em piora aguda).[22]

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