Avaliação da polineuropatia

poliúria, polidipsia, perda de peso, pode apresentar visão turva

retinopatia, articulações de Charcot, hipertensão

lentidão mental, depressão, demência, fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca, queda de cabelo, intolerância ao frio, rouquidão, menstruação irregular, infertilidade, fraqueza muscular, dor muscular

bócio, pele seca, queda de cabelo, bradicardia, hipercolesterolemia, rouquidão, retorno protelado dos reflexos tendinosos profundos

perda de memória, parestesias, instabilidade da marcha, sinal de Lhermitte (sensações semelhantes às de choque elétrico que se estendem pela coluna cervical e se irradiam para os membros), uso indevido de óxido nitroso; história de doença gastrointestinal crônica ou cirurgia, idade avançada, gravidez, dieta vegana, uso prolongado de certos medicamentos (por exemplo, metformina, inibidores de bomba de prótons e anticonvulsivantes), fadiga sem explicação, perda de memória; considerar anemia perniciosa

ataxia, neuropatia periférica, memória comprometida, glossite atrófica

história de transtorno decorrente do consumo de bebidas alcoólicas; uso de medicamentos (por exemplo, alcaloides da vinca, análogos da platina, taxóis, dapsona, isoniazida, nitrofurantoína, fluoroquinolonas, amiodarona, colchicina, fenitoína, estatinas ou talidomida); exposição a toxinas/metais pesados (por exemplo, arsênico, chumbo, tálio, mercúrio, acrilamida, dissulfeto de carbono, metilbutilcetona ou fosfato de triortocresila)

em geral, não há características distinguíveis; pode haver sinais de uso indevido de etanol (por exemplo, hepatomegalia, tremor, angiomas estelares) ou envenenamento por metais pesados (por exemplo, linhas de Mees)

idade >40 anos, progressão muito lenta dos sintomas; dormência e dor nos pés, dificuldades de equilíbrio

diminuição da sensibilidade nas extremidades distais dos membros inferiores com poucos sinais motores

dor no pescoço ou dorsalgia que irradia para um membro ao longo de um padrão dermatomal; fraqueza, parestesia e/ou dormência ao longo da distribuição das raízes envolvidas; várias radiculopatias adjacentes podem mimetizar uma polineuropatia; uma vez localizada nas raízes nervosas da coluna vertebral, o diferencial é amplo

diminuição da força e da sensação na distribuição da raiz nervosa afetada; reflexos reduzidos em um padrão miotomal, em vez de uma forma dependente do comprimento; características de atrofia muscular crônica podem estar presentes; teste de Spurling ou teste de elevação da perna estendida positivos podem estar presentes

progressão rápida dos sintomas (nadir frequentemente alcançado em 2 semanas); geralmente ocorre 1 a 3 semanas após uma doença respiratória ou gastrointestinal; também pode seguir uma infecção pelo vírus da Zika, que se manifesta com erupção cutânea, febre baixa, mialgia e conjuntivite; as parestesias muitas vezes precedem o início da fraqueza; paralisia ascendente mais comum; a variante da síndrome de Miller Fisher pode apresentar arreflexia, ataxia e oftalmoplegia

fraqueza difusa (grupos musculares proximais e distais); reflexos globalmente reduzidos ou ausentes; as perdas sensoriais podem ser leves; a função do esfíncter é normal

dormência e fraqueza rapidamente progressivas nas pernas; perda de função vesical e intestinal; dorsalgia

grave; fraqueza difusa e perda sensorial nas pernas e no períneo; ausência de reflexos nos membros inferiores; redução do tônus do esfíncter anal; grande volume de urina residual pós-miccional

progressão subaguda ou gradual; dormência e fraqueza irregulares; dor; perda de peso; febre

hipertensão (possível consequência da vasculite); púrpura palpável; fraqueza e dormência em padrão de múltiplos nervos grossos (mononeuropatias múltiplas); os reflexos estão ausentes apenas nas regiões afetadas

sinais de fraqueza (por exemplo, pé caído) geralmente determinam a ida a um médico; os sintomas evoluem por semanas ou meses

fraqueza muscular de moderada a grave; os grupos musculares proximais podem estar tão fracos quanto os grupos musculares distais, reflexos globalmente reduzidos/ausentes; as perdas sensoriais podem ser similares nos membros superiores e inferiores (não se trata de um padrão claramente distal ou comprimento-dependente)

cefaleias, fadiga, distúrbios visuais, alteração no tamanho do sapato, síndrome do túnel do carpo

aspereza das características faciais, hipertensão, bossa frontal, hiperidrose, artropatia hipertrófica, perda de campo visual, paralisias de nervos cranianos, pés e mãos grandes, mandíbula protuberante, dentes amplamente espaçados

exposição a fluidos corporais/sangue (por exemplo, história de uso indevido de drogas, transfusão sanguínea, relação sexual sem proteção), perda de peso >10%, febre e diarreia por pelo menos 1 mês[55]Mindel A, Tenant-Flowers M. ABC of AIDS: Natural history and management of early HIV infection. BMJ. 2001;322:1290-1293. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1120386/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11375235?tool=bestpractice.com

linfadenopatia; febre, ulceração orofaríngea e anogenital

exposição a fluidos corporais/sangue (por exemplo, história de uso indevido de drogas, transfusão sanguínea, relação sexual sem proteção), mal-estar

icterícia, ascite, contratura de Dupuytren, características de crioglobulinemia, mononeurite múltipla, púrpura palpável

febre baixa, mal-estar, cefaleia, faringite

faringite, estridor, sibilância, miocardite

contato prolongado com indivíduos afetados, permanência prolongada em áreas endêmicas (incluindo Brasil, Índia, Paquistão, África ou sudeste asiático)

fraqueza e paralisia dos pequenos músculos das mãos, pés e olhos, fraqueza assimétrica/irregular da face, manchas anestésicas, contraturas, lesões cutâneas

olhos e boca secos, visão turva, dificuldade para deglutir alimentos, rachadura dos lábios e cantos da boca, artralgias, pele seca, tosse[56]Vitali C, Moutsopoulos HM, Bombardieri S. The European Community Study Group on diagnostic criteria for Sjögren's syndrome. Oral involvement in Sjögren's syndrome. Sensitivity and specificity of tests for ocular and oral involvement in Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis. 1994;53;637-647. http://ard.bmj.com/cgi/reprint/53/10/637 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979575?tool=bestpractice.com [57]Carsons S. A review and update of Sjogren's syndrome: manifestations, diagnosis and treatment. Am J Manag Care. 2001;7(suppl 14):S433-S443. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11605978?tool=bestpractice.com

conjuntivite, filamentos de muco, queilite angular, cárie/perda dentária, alargamento da glândula parótida e/ou submandibular, mucosa seca, neuropatia trigeminal; polineuropatia distal ou neuropatia dolorosa de fibras finas[12]de Greef BTA, Hoeijmakers JGJ, Gorissen-Brouwers CML, et al. Associated conditions in small fiber neuropathy - a large cohort study and review of the literature. Eur J Neurol. 2018 Feb;25(2):348-355. https://www.doi.org/10.1111/ene.13508 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29112785?tool=bestpractice.com

fadiga, febre, perda de peso, artralgia, fotossensibilidade/erupções cutâneas, fenômeno de Raynaud

artrite, erupção cutânea em forma de asa de borboleta, alopécia, hepatomegalia, esplenomegalia, neuropatias cranianas, neuropatia periférica

pode apresentar fraqueza

em geral, não há características distinguíveis, uma minoria dos pacientes apresenta fraqueza proeminente e difusa e arreflexia global (polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica com anticorpo monoclonal de significado indeterminado)

depende dos órgãos afetados, fadiga, perda de peso, síndrome do túnel do carpo, hematomas recorrentes, impotência, tontura ortostática, constipação ou diarreia, insuficiência renal

amiloidose primária (AL): edema (síndrome nefrótica), insuficiência cardíaca congestiva (ICC), polineuropatia autonômica (hipotensão postural), polineuropatia sensorial, hepatomegalia, macroglossia, esplenomegalia (rara); amiloidose secundária (AA): hepatomegalia, esplenomegalia, envolvimento cardíaco raro, ausência de macroglossia; amiloidose familiar (por exemplo, mutação da proteína plasmática transtirretina abundante -- amiloidose relacionada à transtirretina [ATTR]); neuropatia motora e sensorial periférica e autonômica proeminente; ausência de macroglossia

fadiga, débito urinário diminuído, edema, urina descolorida, vômitos, convulsões; a neuropatia pode se desenvolver nos cenários de pré-diálise ou de pós-diálise

hipertensão, edema, pericardite, encefalopatia

perda de peso, sudorese noturna, malignidade conhecida

ataxia sensorial, neuropatia sensório-motora multifocal ou polineuropatia simétrica; a perda sensorial pode não depender do comprimento se o gânglio da raiz dorsal estiver afetado

possível transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas ou cirurgia bariátrica prévia, disestesia intensa em queimação, progressão geralmente de subaguda a crônica, mas pode ocorrer ao longo de alguns dias

cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, edema periférico, taquicardia, confusão se concomitante com a síndrome de Wernick-Korsakoff, nistagmo, ataxia e oftalmoplegia

alterações cutâneas, depressão, irritabilidade, insuficiência renal crônica que requer diálise peritoneal, transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas; deficiência associada à exposição a medicamentos, inclusive isoniazida e hidralazina; pode ocorrer toxicidade por excesso de reposição iatrogênica ou suplementação de venda livre

dermatite seborreica, glossite atrófica, queilite angular, conjuntivite, confusão

história de picada de carrapato e erupção cutânea tipo "olho de boi", artrite monoarticular ou oligoarticular, seguida por sintomas neurológicos variáveis; permanência prolongada em uma área endêmica (áreas selecionadas do nordeste e centro-oeste dos Estados Unidos ou Europa Central e Oriental)

eritema migratório, paralisia facial, radiculoneuropatia, meningite asséptica

história de fibrose cística, supercrescimento bacteriano no intestino delgado, insuficiência pancreática, enteropatia sensível a glúten

ataxia espinocerebelar, retinopatia, miopatia

história de cirurgia gástrica, superdosagem de zinco

anemia e leucopenia (em metade dos pacientes); ataxia sensorial, reflexos rápidos, exceto para reflexos do tornozelo que estão diminuídos; sinal de Babinski; sensibilidade na coluna dorsal diminuída; pode apresentar sinal de Lhermitte (sensações semelhantes a um choque elétrico que se estendem até a coluna cervical e que irradiam para os membros)[64]Kumar N, Gross JB Jr, Ahlskog JE: Myelopathy due to copper deficiency. Neurology. 2003;61:273-274. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12874423?tool=bestpractice.com

dificuldade em permanecer por muito tempo apoiando-se nos calcanhares ou na ponta dos pés, incapaz de encontrar sapatos que caibam, arcos altos, dedos dos pés em martelo

pé cavo, dedos em martelo, atrofia muscular distal (especialmente na panturrilha distal e canela, causando aparência de “cegonha” ou “garrafa de champanhe”), fraqueza

história familiar (autossômica dominante); episódica (assintomáticos entre os ataques); dor abdominal, constipação, retenção urinária, urina vermelho-púrpura; parestesia, paralisia; sintomas psiquiátricos: psicose, ansiedade, depressão, agitação, delirium; os episódios agudos podem ser desencadeados por medicamentos, como barbitúricos, carbamazepina, ácido valproico e preparações de ergot

durante o ataque: febre, taquicardia, PA elevada; neuropatia periférica predominantemente motora com comprometimento acentuado dos membros superiores proximais; neuropatia autonômica

marcha lenta ou desajeitada, disfunção erétil e urinária, incontinência urinária, dificuldades no equilíbrio, geralmente ocorre em homens

paresia espástica

cefaleia, náuseas, paresia, deficiência intelectual, ataxia, distúrbios visuais e auditivos

reflexos tendinosos reduzidos ou ausentes

sintomas mais comuns em homens (transtorno ligado ao cromossomo X); crises neuropáticas de dor que afetam as mãos e os pés, podendo ser exacerbadas por estresse, exercício ou alterações de temperatura; dor abdominal, diarreia; síncope, intolerância ao exercício (sugerindo manifestações cardíacas)[65]Sun A. Lysosomal storage disease overview. Ann Transl Med. 2018 Dec;6(24):476. https://www.doi.org/10.21037/atm.2018.11.39 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30740407?tool=bestpractice.com

angioqueratoma (pele e membranas mucosas), anormalidades corneanas, insuficiência renal[66]Brady RO, Schiffmann R. Clinical features of and recent advances in therapy for Fabry Disease. JAMA. 2000;284:2771-2775. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11105184?tool=bestpractice.com

distúrbio psiquiátrico episódico com dor em cólica e neuropatia dolorosa; fraqueza generalizada

retinite pigmentosa, cegueira, anosmia, surdez, neuropatia sensorial, ataxia[69]Wierzbicki AS, Lloyd MD, Schofield CJ, Feher MD et al. Refusm disease: a peroxisomal disorder affecting phytanic acid alpha-oxidation. J Neurochem. 2002;80:727-735. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948235?tool=bestpractice.com

manifestações precoces de doença arterial coronariana

descoloração amarela das amígdalas e adenoides, opacificação corneana, alteração pigmentar da retina

os pacientes com sepse e falência múltipla de órgãos podem desenvolver uma polineuropatia de rápida progressão; a primeira suspeita é quando o paciente não consegue sair do suporte ventilatório (processo de desmame)[71]Hermans G, De Jonghe B, Bruyninckx F, et al. Clinical review: critical illness polyneuropathy and myopathy. Crit Care. 2008;12:238. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19040777?tool=bestpractice.com

uma fraqueza flácida e geralmente simétrica é comum

desconforto gastrointestinal (GI) após o consumo de alimentos que contenham glúten; a neuropatia pode preceder os sintomas gastrointestinais e é normalmente uma neuropatia periférica axonal motora e sensorial.[24]Thawani SP, Brannagan TH 3rd, Lebwohl B, et al. Risk of Neuropathy Among 28,232 Patients With Biopsy-Verified Celiac Disease. JAMA Neurol. 2015 Jul;72(7):806-11. https://www.doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.0475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25962148?tool=bestpractice.com [25]Zis P, Sarrigiannis PG, Rao DG, et al. Gluten neuropathy: prevalence of neuropathic pain and the role of gluten-free diet. J Neurol. 2018 Oct;265(10):2231-2236. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30032386?tool=bestpractice.com Os sintomas podem melhorar com uma dieta sem glúten.

desconforto abdominal, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea em dermatite herpetiforme

dor no pescoço ou dorsalgia pode estar ausente, mas a dor no quadril ou ombro pode ser mais proeminente; os sintomas são regionais e não se confinam a um único nervo ou raiz nervosa; uma vez localizada no plexo, o diferencial é amplo

diminuição da força e da sensação e reflexos reduzidos que envolvam vários níveis espinhais adjacentes ou nervos terminais adjacentes, em vez de uma forma dependente do comprimento; características de atrofia muscular crônica podem estar presentes