Abordagem
A PO é uma doença pulmonar inflamatória, de modo que a abordagem geral é tratar a inflamação. A corticoterapia é a melhor opção. A quantidade e duração do tratamento dependerão da gravidade da doença e da resposta ao medicamento. Em algumas situações, a PO pode ser monitorada sem tratamento. A reabilitação pulmonar e um programa de exercícios são úteis após a fase inicial.
A gravidade da PO é determinada pela dispneia, pela extensão do envolvimento radiográfico e pelos testes de função pulmonar, como a capacidade de difusão <50% do predito e dessaturação de oxigênio <85% durante um exercício de caminhada.
PO rapidamente progressiva
A PO rapidamente progressiva começa com uma doença semelhante à gripe que continua com uma rápida progressão de dispneia e insuficiência respiratória em poucos dias. O paciente é internado na unidade de terapia intensiva (UTI), com suporte de ventilação mecânica e administração de corticoterapia intravenosa. Esse distúrbio também pode ser referido como pneumonia fibrinosa aguda e em organização.[53]
A experiência do autor é que esse tipo de PO geralmente é tratado da mesma forma que a pneumonia intersticial aguda, mas exige altas doses de corticosteroides e ciclofosfamida.
PO criptogênica
A corticoterapia é o tratamento de primeira escolha para a PO criptogênica. Prednisona (prednisolona) oral é prescrita em uma dose maior (ou seja, 40-60 mg/dia) e reduzida gradualmente ao longo de 6 meses.[54]
A gravidade é determinada pelos sintomas de dispneia, pela extensão do envolvimento radiográfico e pela capacidade de difusão <50% do predito. Um total de 6 meses de tratamento pode ser eficaz para a maioria dos pacientes, apesar de ser necessário 1 ano. Cerca de 5% dos pacientes podem necessitar de doses intermitentes por 3 a 5 anos e isso não parece afetar a mortalidade ou morbidade.[54]
A doença leve pode responder a antibióticos macrolídeos.[55] No entanto, os estudos atuais são todos observacionais e os macrolídeos na PO criptogênica precisam ser investigados em ensaios clínicos. A eritromicina foi usada com sucesso em 6 mulheres japonesas, com 1 resposta aos 2 meses e 5 respostas aos 3 meses.[56] A claritromicina também foi usada com sucesso.[55] A azitromicina também pode ser eficaz. Os macrolídeos podem ser úteis para prevenir a recorrência.
PO secundária
A PO relacionada a medicamentos é reversível com a cessação do medicamento e/ou corticoterapia, dependendo da gravidade da doença. Se os sintomas não forem graves, o medicamento causador pode ser interrompido em qualquer melhora. Entretanto, se os sintomas forem moderados ou intensos, o medicamento causador deverá ser interrompido e será necessário começar os corticosteroides imediatamente.
A PO por exposição à toxina pode ser tratada de imediato evitando todo contato com a toxina e prescrevendo um tratamento com corticosteroides.
A PO pós-radiação ocorre em todas as regiões dos pulmões e será resolvida sem tratamento ou com corticoterapia dependendo da gravidade da PO.[22]
Na PO pós-infecciosa, a infecção subjacente é resolvida por conta própria (algumas pneumonias virais) ou é tratada com antibióticos ou antimaláricos adequados. A corticoterapia é geralmente útil e muitas vezes induz uma completa resolução.
Quando a PO está associada a doenças do tecido conjuntivo ou reumatológicas, muitas vezes apresenta resposta clínica à corticoterapia.
Fracasso do tratamento com corticosteroide
Se a prednisona (prednisolona) não for eficaz ou sua dose não puder ser reduzida abaixo de 40 mg/dia, azatioprina e ciclosporina têm sido usadas com sucesso variável como agentes poupadores de corticosteroides.[57]
Nessas situações, é importante confirmar que o processo primário é a PO (sem faveolamento pela tomografia computadorizada de alta resolução) à medida que muitos pacientes aparentemente com PO resistente à corticosteroides não têm PO primária, mas têm um processo fibroso subjacente, como pneumonia intersticial ou pneumonia intersticial não específica, que não responde à corticoterapia. Nesse ponto, a PO é uma lesão inflamatória secundária, que responde à corticoterapia.
Tratamento de PO recorrente
A PO pode ser recorrente em até um terço dos pacientes. Os sintomas serão os mesmos que os do episódio inicial, e a radiografia geralmente tem o mesmo padrão, embora novas regiões do pulmão possam se tornar envolvidas.
Se tiver sido estabelecida uma recorrência de PO com sintomas recorrentes, recorrência de achados radiográficos e deterioração da capacidade de difusão, a prednisona (prednisolona) será reiniciada com 20 mg a mais que a dose no momento da recorrência. Essa nova dose é administrada por 3 meses e depois reduzida gradualmente.[54] Uma segunda ou terceira recorrência pode ser tratada da mesma forma.
Em situações muito raras, o transplante de pulmão pode ser necessário para pacientes que não respondem ao tratamento ou têm uma forma incomum ou híbrida da PO.
Reabilitação pulmonar
A reabilitação é uma parte importante do controle da fase intermediária à final da PO (após os primeiros dias de tratamento, com o paciente em estado ambulatorial e a melhora dos sintomas e achados radiográficos). Ela introduz um programa de exercícios para melhorar o condicionamento muscular, a eficiência de oxigênio no músculo e a sensação de bem-estar. Os pacientes também recebem orientações para um programa contínuo de exercícios em casa ou em uma academia.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal