Escabiose

O tratamento é administrado aos adultos com escabiose para aliviar o desconforto das erupções cutâneas e do prurido e a fim de prevenir a transmissão a outras pessoas. O tratamento deve ser administrado no momento do diagnóstico. O creme de permetrina geralmente é bastante seguro, apresentando um baixo nível de toxicidade e uma baixa taxa de absorção percutânea. Um estudo mostrou que a permetrina foi associada a uma taxa mais baixa de prurido pós-tratamento em comparação com a ivermectina.[26]Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD000320. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000320.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636630?tool=bestpractice.com Devido ao fato de ser necessário cobrir todo o corpo do pescoço para baixo, o uso insuficiente pode ser uma barreira ao tratamento efetivo. Os médicos devem alertar os pacientes a se certificarem de aplicar a permetrina em todas as áreas, incluindo entre os dedos dos pés e mãos, na virilha e debaixo das unhas. A permetrina não deve ser usada em pacientes alérgicos ao crisântemo.

A ivermectina geralmente é administrada por via oral e pode ser preferida se houver um grande número de pacientes a serem tratados (por exemplo, uma instituição asilar inteira). A terapia oral é significativamente mais fácil de ser administrada que a terapia tópica, de modo que a adesão terapêutica é mais alta.

É importante que os parceiros sexuais e pessoas próximas ou os contatos domiciliares também sejam tratados ao mesmo tempo que o paciente. Roupas e lençóis usados recentemente devem ser lavados em temperatura igual ou superior a 60 °C (≥140 °F), devendo ser secados um dia depois do primeiro tratamento para diminuir a chance de reinfestação.[6]Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731272?tool=bestpractice.com

Os anti-histamínicos são úteis para fornecer alívio sintomático.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o lindano como uma opção de tratamento alternativa à permetrina ou à ivermectina. Devido à eficácia limitada do lindano tópico em comparação com a permetrina e a casos raros de neurotoxicidade associada, o lindano não é mais considerado um agente de primeira linha nos EUA.[26]Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD000320. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000320.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636630?tool=bestpractice.com [29]Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021: ectoparasitic infections. July 2021 [internet publication]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 Seus uso pode ser proibido ou restrito em algumas áreas. Por exemplo, o lindano não é mais recomendado na Europa.[31]Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, et al. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Aug;31(8):1248-53. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.14351 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28639722?tool=bestpractice.com

O lindano só é adequado para pacientes que pesam mais de 50 kg e não têm feridas abertas na pele. Ele deve ser usado com extrema precaução, pois foi associado a neurotoxicidade, resultando em convulsão e morte. A absorção percutânea do lindano é 20 vezes maior que a absorção percutânea da permetrina.[39]Chouela E, Abeldano A, Pellerano G, et al. Diagnosis and treatment of scabies: a practical guide. Am J Clin Dermatol. 2002;3(1):9-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11817965?tool=bestpractice.com Ele deve ser usado com cautela nos idosos.

É importante que os parceiros sexuais e pessoas próximas ou os contatos domiciliares também sejam tratados ao mesmo tempo que o paciente. Roupas e lençóis usados recentemente devem ser lavados em temperatura igual ou superior a 60 °C (≥140 °F), devendo ser secados um dia depois do primeiro tratamento para diminuir a chance de reinfestação.[6]Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731272?tool=bestpractice.com

Os anti-histamínicos são úteis para fornecer alívio sintomático.

Esses tratamentos podem ser escolhidos se o paciente tiver alergia ou contraindicações em relação à ivermectina ou à permetrina, se o lindano não estiver disponível ou não for adequado, ou se o alto custo desses agentes de primeira linha for um problema.[26]Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD000320. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000320.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636630?tool=bestpractice.com

O espinosade tópico foi aprovado nos EUA para a escabiose.[30]ClinicalTrials.gov. Phase 3 trial to assess the safety and efficacy of natroba for the treatment of scabies. May 2021 [internet publication]. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02485717

Malation não foi amplamente estudado no tratamento da escabiose.[26]Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD000320. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000320.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636630?tool=bestpractice.com

O benzoato de benzila também pode ser usado como uma alternativa à permetrina, se disponível.

É importante que os parceiros sexuais e pessoas próximas ou os contatos domiciliares também sejam tratados ao mesmo tempo que o paciente. Roupas e lençóis usados recentemente devem ser lavados em temperatura igual ou superior a 60 °C (≥140 °F), devendo ser secados um dia depois do primeiro tratamento para diminuir a chance de reinfestação.[6]Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731272?tool=bestpractice.com

Os anti-histamínicos são úteis para fornecer alívio sintomático.

Os pacientes com escabiose crostosa geralmente apresentam hiperceratose nas palmas das mãos e solas dos pés. Eles têm uma carga parasitária muito alta e são extremamente infecciosos. Geralmente são necessários uma terapia combinada e um ciclo de tratamento prolongado. Essa doença geralmente é observada em pacientes imunossuprimidos.[6]Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731272?tool=bestpractice.com

Devido à alta carga parasitiária, recomenda-se administrar a ivermectina oral em conjunto com a permetrina tópica até o desaparecimento de todas as escamas e crostas.[27]Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20181973?tool=bestpractice.com O benzoato de benzila também pode ser usado como alternativa à permetrina, se disponível. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam a aplicação diária de permetrina (ou benzoato de benzila) por 7 dias, seguida pela aplicação em uma frequência de duas vezes por semana até que a cura seja obtida, associada a tratamento com ivermectina oral;[29]Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021: ectoparasitic infections. July 2021 [internet publication]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 porém, esse esquema pode causar irritação cutânea, a qual pode ser intolerável ao paciente.

É importante que os parceiros sexuais e pessoas próximas ou os contatos domiciliares também sejam tratados ao mesmo tempo que o paciente. Roupas e lençóis usados recentemente devem ser lavados em temperatura igual ou superior a 60 °C (≥140 °F), devendo ser secados um dia depois do primeiro tratamento para diminuir a chance de reinfestação.[6]Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731272?tool=bestpractice.com

Os anti-histamínicos são úteis para fornecer alívio sintomático.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Usado para intensificar a penetração do medicamento na escabiose crostosa, na qual a pele é tipicamente hiperqueratósica.[40]Huffam SE, Currie BJ. Ivermectin for Sarcoptes scabiei hyperinfestation. Int J Infect Dis. 1998 Jan-Mar;2(3):152-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9531662?tool=bestpractice.com

O creme de ureia deve ser aplicado duas vezes ao dia (exceto à noite quando a permetrina é aplicada) para diminuir a hiperceratose.