História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
lactentes, crianças e idosos
Bebês e crianças são particularmente suscetíveis à infecção devido ao contato próximo com outras crianças e adultos, em casa e na escola.[11] As crianças e os idosos são mais suscetíveis à infecção devido ao sistema imunológico relativamente mais fraco.
história de superlotação
Os pacientes podem relatar terem estado em instituições asilares, hospitais, unidades de cuidados de longa permanência ou escolas.[6]
história de prurido em membros familiares ou contatos próximos no mesmo período
Frequentemente, os membros familiares e contatos próximos serão afetados de forma similar. Além disso, o contato sexual com parceiros novos ou múltiplos é um fator de risco.
prurido generalizado e intenso, tipicamente com piora à noite
O prurido, o resultado de uma reação de hipersensibilidade à saliva, ovos e matéria fecal dos ácaros, é uma característica marcante da escabiose.
escavações
Patognomônico; linhas onduladas, semelhantes a fios e acinzentadas na superfície da pele que podem ter uma pequena vesícula com ponto preto na extremidade; mais comumente encontradas nos dedos, punhos e pênis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escavações lineares características na peleDo acervo de Dr. Laura Ferris, MD, PhD [Citation ends].
pápulas, vesículas, escoriações
Pápulas eritematosas simétricas, vesículas e escoriações nos espaços interdigitais, na aréola, em áreas periumbilicais e nos genitais masculinos; tipicamente não ocorre na face em adultos.
teste de tinta na escavação positivo
O teste de tinta na escavação também pode ser útil no diagnóstico.[14] Uma lesão suspeita é marcada com uma caneta cirúrgica marcadora na cor roxa. Depois, a tinta é removida com álcool isopropílico e revela uma escavação linear nos casos de escabiose.
Outros fatores diagnósticos
comuns
pápulas na face, pescoço, palmas das mãos e solas dos pés em crianças
Embora incomuns em adultos, lesões na face e pescoço são relativamente comuns em crianças.
Incomuns
imunossupressão
Pacientes com condições imunossupressoras, como vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus-T linfotrópico humano do tipo 1 (HTLV-1), hanseníase, leucemia e linfoma de células T, ou aqueles que estão tomando medicamentos imunossupressores, podem apresentar risco elevado para o desenvolvimento de escabiose.[18][19]
bolhas
Manifestação rara, mas há relatos de que a escabiose mimetiza clinicamente o penfigoide bolhoso em alguns casos.[20]
lesões espessas e crostosas que ocorrem nos cotovelos, joelhos, mãos e pés, com unhas distróficas
Manifestação da escabiose norueguesa/crostosa, mais comum em pacientes imunossuprimidos e com distúrbios de desenvolvimento como a síndrome de Down. Linfadenopatia e eosinofilia podem estar presentes. Muito contagiosas, devido à alta carga parasitária.[5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Palmas das mãos hiperqueratósicas em um paciente com sarna norueguesaFotografia cortesia de Joseph C. English, III, MD [Citation ends].
nódulos
Nódulos pruriginosos violáceos nas axilas, virilha e genitais masculinos. Representam uma reação de hipersensibilidade aos antígenos do ácaro e podem persistir por semanas ou meses após o tratamento.[5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nódulos penianos, característicos da escabioseFotografia cortesia de Joseph C. English, III, MD [Citation ends].
Fatores de risco
Fortes
condições de superlotação/pobreza
Assim como outras doenças infecciosas, a escabiose é transmitida por contato e, portanto, é uma doença característica de locais com superlotação e pobreza, as quais geralmente são concomitantes.[7]
Um estudo brasileiro mostrou que a escabiose foi duas vezes mais prevalente em uma área de desenvolvimento habitacional urbano com superlotação que em uma comunidade rural de pesca onde as famílias viviam em casas maiores, apesar do status socioeconômico semelhante de ambas as populações.[8] A escabiose é endêmica em comunidades pobres como vilas suburbanas desfavorecidas, onde até 9% da população e 19% daqueles que frequentam a unidade básica de saúde são infestados.[9]
morar em alojamentos próximos com outras pessoas infectadas
idade abaixo de 15 anos ou acima de 65 anos
Bebês e crianças são particularmente suscetíveis à infecção devido ao contato próximo com outras crianças e adultos, em casa e na escola.[11] As crianças e os idosos são mais suscetíveis à infecção devido ao sistema imunológico relativamente mais fraco.
contato sexual com parceiros novos ou múltiplos
Em adultos, o contato sexual é um modo relativamente comum de transmissão.[9]
imunossupressão
Os pacientes com doenças imunossupressoras, como vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus linfotrópico humano de células T do tipo 1 (HTLV-1), hanseníase, leucemia e linfoma de células T, ou aqueles que estão tomando medicamentos imunossupressores, têm risco de desenvolver sarna norueguesa ou crostosa em decorrência do comprometimento da imunidade celular.[12]
Fracos
higiene precária
O papel de uma má higiene pode ser superestimado. A escabiose não é influenciada por práticas higiênicas ou por disponibilidade de água. Isso é demonstrado pela ocorrência de surtos em instituições com altos padrões de higiene e pela ocorrência regular de escabiose entre os indígenas Cuna no Panamá, uma população na qual a higiene pessoal diária rigorosa é uma prática tradicional.[7]
contato com um animal infectado
Animais domésticos e selvagens raramente transmitem escabiose a humanos. Nesses casos, os ácaros geralmente não vivem mais que alguns dias e a infestação é autolimitada.[6]
contato com roupas, toalhas e cama contaminadas
Apesar da crença comum, a escabiose não é adquirida de maneira frequente por meio de roupas, toalhas e cama contaminadas. Um estudo mostrou que foi necessário o contato corporal direto entre as pessoas para que houvesse a transmissão da escabiose. Apenas 4 novos casos resultaram de 272 tentativas de infectar voluntários que deitaram em leitos dos quais pacientes infectados com escabiose tinham acabado de se levantar.[13] Isso sugeriu que as roupas ou os ácaros que caíram no chão foram meios improváveis de infestação na escabiose clássica. Entretanto, esse estudo foi limitado a adultos jovens, e é possível que esses meios de disseminação sejam mais importantes em pacientes pediátricos ou idosos.
estação do inverno
Em um estudo epidemiológico do Reino Unido, a escabiose foi mais prevalente no inverno que no verão. A maior frequência de surtos no inverno pode ser decorrente do fato de que os ácaros sobrevivem por mais tempo fora do corpo em climas mais amenos, e de que temperaturas mais frias estimulam a aglomeração de pessoas. Os ácaros também podem ser sensíveis aos peptídeos antimicrobianos contidos no suor humano, resultando em infestação reduzida em climas quentes.[9]
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