Abordagem
O diagnóstico é feito depois do surgimento dos principais fatores clínicos juntamente com microscopia de raspagens da pele.
História
Os pacientes com escabiose quase sempre se queixam de prurido, particularmente à noite. Apesar de o sintoma clássico ser prurido intenso com piora à noite, essa hora não é específica da escabiose. Isso ocorre com muitas das doenças pruriginosas, pois os pacientes tipicamente estão mais distraídos durante o dia.
Uma história de contato próximo com um indivíduo com escabiose ou de prurido em outros membros familiares deve levantar a suspeita de escabiose. Os outros fatores na história podem incluir imunossupressão, idade inferior a 15 anos ou acima de 65 anos, condições de superlotação, institucionalização, distúrbios neurológicos e contato sexual com novos ou múltiplos parceiros.[1]
Exame físico
Os pacientes podem apresentar lesões lineares, pápulas ou nódulos. Nódulos são particularmente comuns no pênis. Escavações lineares geralmente são observadas nos espaços interdigitais.[1]
Lesões espessas e crostosas que ocorrem nos cotovelos, joelhos, mãos e pés, com unhas distróficas, são características da sarna crostosa ou norueguesa, a qual é mais comumente observada em pacientes imunocomprometidos.
O teste de tinta na escavação também pode ser útil no diagnóstico.[14] Uma lesão suspeita é marcada com uma caneta cirúrgica marcadora na cor roxa. Depois, a tinta é removida com álcool isopropílico e revela uma escavação linear nos casos de escabiose.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nódulos penianos, característicos da escabioseFotografia cortesia de Joseph C. English, III, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escavações lineares características na peleDo acervo de Dr. Laura Ferris, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Palmas das mãos hiperqueratósicas em um paciente com sarna norueguesaFotografia cortesia de Joseph C. English, III, MD [Citation ends].
Microscopia
A preparação do ectoparasita a partir de raspagens cutâneas de pápulas ou escavações de pacientes infestados pode revelar ácaros, seus ovos ou matéria fecal. As pápulas ou lesões lineares devem ser raspadas com um bisturi de lâmina número 15 que antes foi mergulhado em parafina líquida. Várias lesões (4 ou mais) devem ser raspadas de cada paciente. A raspagem deve ser suficiente para provocar sangramento. A parafina líquida, em vez de hidróxido de potássio, deve ser usada porque este último pode de fato dissolver a matéria fecal dos ácaros. Embora esses achados sejam diagnósticos de escabiose e este seja um procedimento recomendado para todos os pacientes com suspeita de escabiose, eles não são necessários para o início do tratamento em casos em que a suspeita clínica é alta.[5]
A microscopia óptica por epiluminescência, ou dermatoscopia, é uma novidade na investigação que tem a vantagem de ser barata e não invasiva.[15] A dermatoscopia demonstrou ser um método preciso para o diagnóstico, quando realizado por um profissional devidamente treinado.[14] Ela emprega um dispositivo operado manualmente que amplia a pele de maneira que a cor e a estrutura da epiderme, da junção dermoepidérmica e da derme papilar tornam-se visíveis. No dermatoscópio, o ácaro da escabiose é visualizado como uma forma triangular ou circunflexa característica localizada em uma extremidade da escavação linear.[16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ácaro da escabiose em ampliação de 10×Do acervo de Dr. Laura Ferris, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ovos e fezes em ampliação de 10×Do acervo de Dr. Laura Ferris, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem dermatoscópica clássica de triângulo ou sinal de "asa-delta" das partes densas da cabeça (seta vermelha longa), corpo relativamente translúcido (seta negra longa), ovos (setas vermelhas curtas) e escavação clássica em forma de SFox G. Diagnóstico de escabiose por dermatoscopia. BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr06.2008.0279. [Citation ends].
Biópsia de pele
A biópsia da pele pode ser realizada se a preparação do ectoparasita for negativa, a fim de se buscar um diagnóstico alternativo. Entretanto, é raro observar um ácaro no espécime da biópsia, e o infiltrado eosinofílico observado na maioria das biópsias é inespecífico e insuficiente para o diagnóstico.[17]
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