Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
O hemograma completo deve ser realizado como parte da investigação inicial.[34] Se o paciente estiver anêmico ou se a contagem do hemograma completo estiver alta, deve-se admitir outro diagnóstico que não de SII.
Resultado
normal; anemia ou contagem leucocitária elevada sugerem doença não associada à SII
Investigações a serem consideradas
exame de sangue oculto nas fezes
Exame
Pode ser solicitado quando houver suspeita de doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.[34] O exame de sangue oculto nas fezes tem um valor preditivo positivo de 97% e um valor preditivo negativo de 43% para distinguir a doença inflamatória intestinal da SII.[36]
No cenário da atenção primária, o exame de sangue oculto nas fezes pode ser usado como base para a decisão de encaminhar para um especialista um paciente que tiver sintomas gastrointestinais inexplicáveis, mas que apresentar baixo risco de câncer colorretal.
Resultado
normal; pode ser positivo na doença inflamatória intestinal ou no câncer colorretal
teste imunoquímico fecal (FIT) quantitativo
Exame
Pode ser solicitado quando houver suspeita de câncer colorretal. As diretrizes do Reino Unido recomendam o FIT quantitativo para orientar o encaminhamento por suspeita de câncer colorretal em certos adultos com dor abdominal inexplicada ou naqueles com alteração do hábito intestinal.[37][38] Se o valor do FIT for ≥10 microgramas de hemoglobina/g de fezes, recomenda-se encaminhamento urgente para a atenção secundária. Com base nos resultados do FIT, investigações como a colonoscopia podem ser evitadas nas pessoas com menor probabilidade de terem câncer colorretal, deixando-se, assim, recursos disponíveis para quem mais precisa deles.[37][38]
Resultado
Um FIT de ≥10 microgramas de hemoglobina/g de fezes indica um possível câncer colorretal
testes sorológicos para doença celíaca
Exame
Um teste do anticorpo antitransglutaminase tecidual pode ajudar a descartar a doença celíaca.[34][39][40][44][45]
Se o paciente tiver diarreia e/ou perda de peso, deve-se suspeitar de doença celíaca. O teste mais confiável é o ensaio de imunoadsorção enzimática para pesquisa de anticorpos do tipo imunoglobulina (Ig) A antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) humanos. Esse teste relatou uma sensibilidade de quase 100% e uma especificidade de 95% a 97% para doença celíaca.[44]
As diretrizes do Reino Unido recomendam testes para doença celíaca em todos os pacientes com suspeita de SII.[34]
Um resultado positivo deve ser confirmado por biópsia duodenal.[40]
Os anticorpos IgA endomisiais podem ser testados quando o anti-tTG é fracamente positivo, ou para confirmar o diagnóstico em crianças ou adultos para os quais a endoscopia é inadequada.
Pacientes com deficiência de IgA podem ter um resultado anti-tTG falso-negativo. As opções de teste para esses pacientes incluem IgG antitransglutaminase tecidual e igG ou IgA anti-peptídeos de gliadina desamidados.[40]
Resultado
negativo
calprotectina fecal
Exame
Este exame pode ser solicitado para diferenciar a SII da DII.[34][39][40][41][42][43] Tem maior utilidade clínica para esta finalidade do que a lactoferrina fecal. Uma metanálise abrangente avaliou marcadores em 2145 pacientes com DII, SII ou controles saudáveis e revelou que uma lactoferrina fecal elevada não pode discriminar com segurança entre grupos de pacientes, enquanto uma calprotectina fecal ≤40 microgramas/g conferiu uma probabilidade de DII de 1% ou menos, essencialmente descartando-a como diagnóstico.[42]
Resultado
<50 microgramas/g torna a DII menos provável (e maior probabilidade de SII)
lactoferrina fecal
Exame
Este teste pode ser solicitado para diferenciar a SII da doença inflamatória intestinal (DII).[39][40] Tem utilidade clínica inferior à da lactoferrina fecal para esta finalidade. Uma metanálise abrangente avaliou marcadores em 2145 pacientes com DII, SII ou controles saudáveis e revelou que uma lactoferrina fecal elevada não pode discriminar com segurança entre grupos de pacientes, enquanto uma calprotectina fecal ≤40 microgramas/g conferiu uma probabilidade de DII de 1% ou menos, essencialmente descartando-a como diagnóstico.[42]
Resultado
<7.25 microgramas/g torna a DII improvável
proteína C-reativa sérica
Exame
Se os testes para lactoferrina ou calprotectina fecal não estiverem disponíveis, a proteína C-reativa sérica é uma opção razoável para rastrear a doença inflamatória intestinal (DII).[34][39][40]
A proteína C-reativa sérica acima de 5-6 mg/L tem sensibilidade de 0.73 (IC de 95%, 0.64 a 0.80) e especificidade de 0.78 (IC de 95%, 0.58 a 0.91) para identificar DII em pacientes com diarreia.[40] Uma metanálise abrangente avaliou marcadores sorológicos em 2145 pacientes com DII, SII ou controles saudáveis e revelou que uma proteína C-reativa ≤5 mg/L (≤0.5 mg/dL) conferiu de forma confiável uma probabilidade de DII de 1% ou menos, essencialmente descartando-a como um diagnóstico.[42]
As diretrizes do Reino Unido recomendam o teste de proteína C-reativa sérico em todos os pacientes com suspeita de SII.[34]
Resultado
normal
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
A velocidade de sedimentação dos eritrócitos pode ser usada para ajudar a descartar a doença inflamatória intestinal (DII).[34][39][40] No entanto, uma metanálise abrangente avaliou marcadores sorológicos em 2145 pacientes com DII, SII ou controles saudáveis e revelou que uma VHS elevada não pode discriminar com segurança entre os grupos de pacientes. A proteína C-reativa é, portanto, preferencial.[42]
Resultado
normal
fator de crescimento de fibroblastos 19 sérico
Teste de taurina-ácido homocólico marcado com selênio (SeHCAT)
Exame
Recomendado para pacientes que apresentam diarreia crônica, se disponível, para descartar a má absorção de ácido biliar.[39][40]
O paciente ingere um ácido biliar sintético marcado com um átomo marcador de radionuclídeo (SeHCAT). São realizadas duas varreduras de corpo inteiro usando uma câmera gama, com 1 semana de intervalo, e a proporção de ácido biliar retido pode ser calculada.[34] O teste não está disponível na América do Norte.
Resultado
normal; retenção de SeHCAT <15% após 1 semana indica má absorção de ácido biliar
Coleta de fezes de 48 horas para ácidos biliares totais
Exame
Pode ser considerado para pacientes que apresentam diarreia crônica para descartar a má absorção de ácido biliar.[40]
Resultado
normal; aumento dos ácidos biliares fecais sugere má absorção de ácido biliar
ensaio empírico do ligante de ácidos biliares
teste do hidrogênio/metano no ar expirado
Exame
Deve ser solicitado se o paciente tiver diarreia e/ou distensão abdominal. No entanto, este teste não é recomendado para confirmar o diagnóstico em pacientes que atendem aos critérios de diagnóstico de SII.[34]
Resultado
normal; anormal se houver supercrescimento bacteriano ou deficiência de lactase
exames de fezes para Giardia lamblia
Exame
O exame de fezes para patógenos entéricos (ou seja, leucócitos, ovos e parasitas fecais) não é recomendado como rotina para os pacientes com suspeita de SII, mas esses exames são comumente solicitados pelos médicos da atenção primária.[39]
O imunoensaio fecal ou reação em cadeia da polimerase é indicado para pacientes com fatores de risco para giardíase.[39][40]
Resultado
normal; leucócitos nas fezes ou a presença de parasitas sugerem doença que não SII
radiografia abdominal simples
Exame
Esse teste pode ser útil na avaliação de um paciente com distensão abdominal.[47]
Resultado
normal, padrão intestinal anormal sugere obstrução
colonoscopia
Exame
As orientações não recomendam a colonoscopia de rotina para pacientes com SII com menos de 45 anos sem características de alarme, as quais incluem: hematoquezia; melena; perda de peso não intencional; idade avançada ao início dos sintomas (mais de 50 anos); ou história familiar de doença inflamatória intestinal, câncer de cólon e outra doença gastrointestinal significativa.[39]
Para pacientes com características de alarme, uma colonoscopia deve ser considerada.[39]
Em pacientes com suspeita de SII com diarreia e alto risco de colite microscópica, ou seja, idade avançada (acima de 60 anos), sexo feminino e diarreia mais intensa, há algumas evidências que apoiam o uso da colonoscopia.[39] Também deve-se suspeitar de colite microscópica se o paciente não tiver dor abdominal.
Resultado
normal; inflamação ou ulceração da mucosa sugerem doença inflamatória intestinal
sigmoidoscopia flexível
Exame
A sigmoidoscopia flexível pode detectar mucosa anormal, o que pode indicar doença inflamatória intestinal, pólipos ou carcinoma; no entanto, as diretrizes não apoiam o seu uso para confirmar o diagnóstico de SII.[34]
Resultado
normal; mucosa anormal sugere doença inflamatória intestinal
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