Terapias guiadas por microbiota
Pacientes com SII têm diferenças significativas em sua microbiota em comparação com pessoas sem SII, mas não está claro se isso representa causa ou efeito.[103]El-Salhy M, Mazzawi T. Fecal microbiota transplantation for managing irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 May;12(5):439-45.
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[104]Jeffery IB, Das A, O'Herlihy E, et al. Differences in fecal microbiomes and metabolomes of people with vs without irritable bowel syndrome and bile acid malabsorption. Gastroenterology. 2020 Mar;158(4):1016-28.e8.
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[105]Pittayanon R, Lau JT, Yuan Y, et al. Gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome-a systematic review. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):97-108.
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Alguns ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo relatam uma melhora nos sintomas da SII em pacientes que recebem transplante de microbiota fecal (TMF), enquanto outros estudos não relatam diferença no controle dos sintomas entre os grupos TMF e placebo.[106]Aroniadis OC, Brandt LJ, Oneto C, et al. Faecal microbiota transplantation for diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Sep;4(9):675-85.
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[107]El-Salhy M, Hatlebakk JG, Gilja OH, et al. Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Gut. 2020 May;69(5):859-67.
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[108]Ianiro G, Eusebi LH, Black CJ, et al. Systematic review with meta-analysis: efficacy of faecal microbiota transplantation for the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Aug;50(3):240-8.
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[109]Xu D, Chen VL, Steiner CA, et al. Efficacy of fecal microbiota transplantation in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2019 Jul;114(7):1043-50.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908299?tool=bestpractice.com
O transplante de microbiota fecal (FMT) pode ser realizado com sucesso com colonoscopia, uso de sondas nasojejunais ou pílulas.
Ramosetrona
A ramosetrona, um antagonista do receptor 5HT-3, que se mostrou eficaz tanto em homens quanto em mulheres para a redução de diarreia e dor abdominal na SII com predominância de diarreia.[110]Qi Q, Zhang Y, Chen F, et al. Ramosetron for the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterol. 2018 Jan 8;18(1):5.
https://www.doi.org/10.1186/s12876-017-0734-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29310568?tool=bestpractice.com
[111]Black CJ, Burr NE, Camilleri M, et al. Efficacy of pharmacological therapies in patients with IBS with diarrhoea or mixed stool pattern: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2020 Jan;69(1):74-82.
https://gut.bmj.com/content/69/1/74.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30996042?tool=bestpractice.com
A constipação é um efeito colateral em cerca de 10% dos pacientes.[112]Fukudo S, Kinoshita Y, Okumura T, et al. Ramosetron reduces symptoms of irritable bowel syndrome with diarrhea and improves quality of life in women. Gastroenterology. 2016 Feb;150(2):358-66.
http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(15)01584-X/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26551550?tool=bestpractice.com
É aprovada para o tratamento de SII com diarreia em vários países, inclusive Japão e Índia, mas não nos EUA nem na Europa.
Ondansetrona
A ondansetrona, um antagonista do receptor 5HT-3, que é usado como antiemético há muito tempo. Um grande estudo prospectivo demonstrou que ela foi modestamente eficaz em relação ao placebo na melhora da diarreia e bem-estar dos pacientes com SII com diarreia predominante.[113]Garsed K, Chernova J, Hastings M, et al. A randomised trial of ondansetron for the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhoea. Gut. 2014 Oct;63(10):1617-25.
http://gut.bmj.com/content/63/10/1617.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24334242?tool=bestpractice.com