Laserterapia
Uma revisão sistemática e uma metanálise relataram taxas de cura micológica de 63% com laser Nd:YAG de 1064 nm e 74.0% com laser de CO₂ em pacientes com onicomicose.[60]Ma W, Si C, Kasyanju Carrero LM, et al. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e17948.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890331
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770202?tool=bestpractice.com
Uma revisão Cochrane relatou que o tratamento com laserterapia Nd:YAG de 1064 nm pode representar pouca ou nenhuma diferença em relação ao tratamento simulado ou à ausência de tratamento, em relação à cura micológica em 52 semanas.[50]Foley K, Gupta AK, Versteeg S, et al. Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 16;(1):CD012093.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012093.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31978269?tool=bestpractice.com
Os potenciais efeitos adversos incluem dor e sangramento.[60]Ma W, Si C, Kasyanju Carrero LM, et al. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e17948.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890331
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770202?tool=bestpractice.com
São necessários estudos randomizados e controlados adicionais.
Antifúngicos azólicos sistêmicos de segunda geração
Reservado principalmente para o tratamento de infecções fúngicas oportunistas invasivas, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Triazóis de segunda geração (por exemplo, voriconazol, posaconazol, ravuconazol) têm atividade antifúngica de amplo espectro. Os ensaios clínicos indicam eficácia em pacientes com onicomicose.[61]Elewski B, Pollak R, Ashton S, et al. A randomized, placebo- and active-controlled, parallel-group, multicentre, investigator-blinded study of four treatment regimens of posaconazole in adults with toenail onychomycosis. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):389-98.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21967490?tool=bestpractice.com
[62]Sigurgeirsson B, van Rossem K, Malahias S, et al. A phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group, dose-ranging study to investigate the efficacy and safety of 4 dose regimens of oral albaconazole in patients with distal subungual onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2013 Sep;69(3):416-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23706639?tool=bestpractice.com
[63]Watanabe S, Tsubouchi I, Okubo A. Efficacy and safety of fosravuconazole L-lysine ethanolate, a novel oral triazole antifungal agent, for the treatment of onychomycosis: a multicenter, double-blind, randomized phase III study. J Dermatol. 2018 Oct;45(10):1151-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6220848
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156314?tool=bestpractice.com
A biodisponibilidade sistêmica de fosravuconazol, um pró-fármaco do ravuconazol, possibilita a curta duração da terapia de 3 meses.[63]Watanabe S, Tsubouchi I, Okubo A. Efficacy and safety of fosravuconazole L-lysine ethanolate, a novel oral triazole antifungal agent, for the treatment of onychomycosis: a multicenter, double-blind, randomized phase III study. J Dermatol. 2018 Oct;45(10):1151-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6220848
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156314?tool=bestpractice.com
[64]Noguchi H, Matsumoto T, Kimura U, et al. Fosravuconazole to treat severe onychomycosis in the elderly. J Dermatol. 2021 Feb;48(2):228-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33099769?tool=bestpractice.com
Os azóis de segunda geração podem desempenhar um papel no manejo da onicomicose resistente a agentes antifúngicos padrão. No entanto, estão associados com efeitos adversos raros, mas graves.