Etiologia
Alguns estados patológicos foram associados a síndromes da hipoventilação. Eles incluem a síndrome de hipoventilação na obesidade e distúrbios torácicos restritivos, como nos pacientes com deformidades da parede torácica (por exemplo, cifoescoliose, fibrotórax ou toracoplastia), e distúrbios neuromusculares, principalmente a distrofia muscular de Duchenne e outros tipos de distrofias musculares e de atrofias musculares espinhais. Também se incluem os pacientes com síndromes da apneia central do sono, como apneia central do sono idiopática, e os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes. Outro distúrbio central raro é a hipoventilação alveolar primária. Por fim, a doença obstrutiva das vias aéreas (em especial a DPOC) pode causar hipoventilação alveolar e ser incluída nas síndromes de hipoventilação.
Fisiopatologia
Os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da hipoventilação incluem:
Redução do estímulo respiratório central
Deformidades da parede torácica e do parênquima pulmonar
Fraqueza dos músculos respiratórios.
Em muitos distúrbios que provocam hipoventilação, há mais de um mecanismo responsável. Além disso, em muitos distúrbios, a hipoventilação pode ocorrer inicialmente durante o sono, quando as respostas ventilatórias hipóxicas e hipercápnicas estão normalmente reduzidas em comparação com as respostas no estado de vigília, e a inibição relacionada ao sono de movimento rápido dos olhos (REM) dos neurônios motores espinhais pode ter um efeito importante.[9][10] A retenção de CO₂durante o sono causa uma retenção compensatória de bicarbonato pelos rins, a qual diminui ainda mais o estímulo central e provoca mais retenção de CO₂, contribuindo para a fragmentação do sono com despertares. Uma resposta central reduzida, diminuição na complacência da parede torácica e do parênquima pulmonar, presença de apneia obstrutiva do sono (AOS) e estado de resistência à leptina (uma proteína da saciedade que aumenta a ventilação) são fatores contribuintes nos pacientes com hipoventilação relacionada à obesidade.[11][12][13][14][15] Nos pacientes com doença neuromuscular, a hipoventilação, especialmente durante o sono REM, resulta da falta de contribuição dos músculos acessórios para a respiração, em um quadro de enfraquecimento do diafragma, bem como de obstrução das vias aéreas superiores que resulta na AOS.[16] Mecanismos similares são responsáveis pela hipoventilação nos pacientes que têm anomalias da caixa torácica.[17] Na presença de uma responsividade aumentada, central e periférica, ao CO₂, a hipocapnia induzida pela hiperventilação parece ser um mecanismo importante para o desenvolvimento da respiração de Cheyne-Stokes durante o sono nos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.[18][19][20][21][22]
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