Disfunção da tuba auditiva
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
todos os pacientes
monitoramento e cuidados de suporte
Geralmente, os sintomas da disfunção da tuba auditiva são leves e só persistem por alguns dias. Em pacientes cujos sintomas persistem sem nenhuma causa subjacente óbvia (por exemplo, rinite alérgica), podem iniciar-se investigações adicionais assim como o manejo da obstrução da tuba auditiva, trauma e complicações otológicas crônicas. Não há evidências suficientes para a recomendação de ensaio clínico de qualquer intervenção específica, e pesquisa contínua é necessária.[22]Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, et al. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015 Oct;40(5):407-11. https://www.doi.org/10.1111/coa.12475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26347263?tool=bestpractice.com
A orientação para engolir, bocejar ou mastigar pode equalizar a pressão na orelha média, o que é apropriado principalmente em voos.
É possível melhorar o comprometimento da audição causado por tubas auditivas patulosas com a posição supina ou a inclinação da cabeça para frente. Não há tratamento médico. Diversas terapias cirúrgicas têm sido propostas para o tratamento de tuba auditiva patulosa, mas nenhuma é confiavelmente eficaz.[27]Luu K, Remillard A, Fandino M, et al. Treatment effectiveness for symptoms of patulous Eustachian tube: a systematic review. Otol Neurotol. 2015;36:1593-1600. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595716?tool=bestpractice.com [28]Hussein AA, Adams AS, Turner JH. Surgical management of patulous Eustachian tube: a systematic review. Laryngoscope. 2015;125:2193-2198. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25646902?tool=bestpractice.com
corticosteroide intranasal
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
São administrados corticosteroides intranasais para minimizar o edema e a inflamação no orifício da tuba auditiva. O tratamento pode ser administrado a qualquer momento após a apresentação do quadro clínico.
Os riscos ou as complicações significativas associados ao uso de corticosteroides intranasais são epistaxe e perfuração do septo.
Não foi comprovado experimentalmente que os corticosteroides melhoram a disfunção da tuba auditiva na ausência de estados de doença inflamatória coexistente. No entanto, dado o perfil de segurança favorável desses medicamentos, pode-se considerar uma tentativa empírica.
Opções primárias
propionato de fluticasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma vez ao dia
ou
budesonida nasal: (32 microgramas/aplicação) 64 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma vez ao dia
ou
mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma vez ao dia
cirurgia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Após a identificação da patologia, recorre-se ao tratamento cirúrgico para resolver a obstrução do orifício da tuba auditiva ou reparar um trauma.
A adenoidectomia é realizada em pacientes com hipertrofia das adenoides e derrame seroso.
A cirurgia para uma neoplasia nasofaríngea obstrutiva dependerá de radioterapia e quimioterapia concomitantes e da resposta do paciente a esses tratamentos.
Os riscos da cirurgia na área incluem sangramento, cicatrização da nasofaringe e disfunção da tuba auditiva persistente.
tubos de equalização de pressão
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Essa opção é mais utilizada em pacientes com complicações otológicas crônicas da disfunção da tuba auditiva, entre elas, otite média crônica, otite média serosa e retração da membrana timpânica.
Os tubos são destinados a aliviar o diferencial de pressão negativa entre o espaço da orelha média e a atmosfera.
Não há um momento definido para a colocação dos tubos de equalização de pressão, embora geralmente já tenha ocorrido uma experiência de terapia medicamentosa, como antibióticos e, talvez, corticosteroides intranasais.
Os riscos associados à colocação dos tubos incluem infecção, perfuração persistente da membrana timpânica e perda auditiva. Geralmente, ocorre a extrusão dos tubos após 3 a 6 meses. Existem tubos projetados para utilização por períodos mais longos, mas eles estão associados a seus próprios problemas potenciais, entre eles, tecido de granulação e obstrução.
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