Abordagem

O tratamento da mucosite oral (MO) estabelecida é amplamente sintomático, tendo o controle da dor e o cuidado bucal como objetivos principais.[22][24][33]​​ Estratégias preventivas devem ser implementadas durante o tratamento subsequente do câncer (se ainda não tiver sido iniciado) para reduzir a incidência e a gravidade de novos episódios.

Cuidados orais

Protocolos de cuidados bucais devem ser iniciados em todos os pacientes com MO.[22][24]​​​​[27][33]​ Isso deve incluir higiene bucal padrão, como escovação e uso de fio dental, e uso de uma escova de dentes macia para evitar traumas nos tecidos orais. Irrigação profissional e desbridamento da superfície dos dentes, com limpeza atraumática da mucosa oral, talvez sejam apropriados. A lubrificação oral pode ser aprimorada com o uso de enxágue bucal simples consistindo em meia colher de chá de bicarbonato de sódio em um copo ou mais com água morna ou camomila diversas vezes por dia. Outros lubrificantes, como soluções de hidroxietilcelulose, também podem ser considerados.

Pacientes com MO necessitam de avaliação oral diária.[33]

Controle da dor

Para pacientes com mucosite leve a moderada, analgésicos orais simples (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno) e o uso tópico de lidocaína gel ou enxágue podem ser adequados para controle da dor. Outros agentes tópicos que podem reduzir a dor incluem enxaguante bucal com morfina. Essa formulação talvez precise ser manipulada por um farmacêutico.[45]

Para mucosite ulcerativa grave, analgésicos opioides sistêmicos costumam ser necessários para que se consiga controle adequado da dor. Os exemplos incluem tramadol, oxicodona ou morfina. Em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH), a analgesia com morfina controlada pelo paciente é recomendada porque resulta na diminuição do uso de opioides por hora e menor duração da dor.[24][45]​

O enxaguante bucal com doxepina e a fentanila transdérmica foram considerados eficazes para o controle da dor na MO, mas a diretriz de 2020 da Multinational Association of Supportive Care in Cancer e da International Society of Oral Oncology(MASCC/ISOO) concluiu que não havia evidências suficientes a favor ou contra seu uso.[22]

Medidas preventivas durante terapia contra câncer

As medidas preventivas devem ser iniciadas em pacientes submetidos a TCTH que recebem altas doses de medicamentos mucotóxicos como a fluoruracila, e naqueles que estiverem recebendo radioterapia para cavidade oral.

A palifermina (fator de crescimento de ceratinócitos recombinante) pode ser usada para diminuir a incidência e a duração de MO grave em pacientes com neoplasias hematológicas que recebem quimioterapia em altas doses e irradiação corporal total, seguida de transplante autólogo de células-tronco.[24][46]​ Se indicado, a palifermina é administrada por via intravenosa durante 3 dias consecutivos antes e 3 dias consecutivos após a quimiorradiação. Também pode ser considerada em pacientes submetidos a TCT alogênico.[47][48]​ A palifermina pode não estar disponível em alguns países.

Além disso, a palifermina pode ser benéfica na prevenção de MO em pacientes que recebem radioterapia na cabeça e pescoço juntamente com cisplatina ou fluoruracila, e em pacientes que recebem apenas quimioterapia para cânceres sólidos e hematológicos.[49] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​Entretanto, a palifermina não foi aprovada para essas indicações.

O uso de lascas de gelo e/ou água gelada na boca antes, durante e imediatamente após a infusão de quimioterapia é recomendado em pacientes que recebem melfalana em altas doses como parte de um esquema mieloablativo para neoplasias malignas hematológicas, e em pacientes que recebem doses de fluoruracila em bolus.[22][23][25]​ [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Em pacientes com restaurações dentárias de metal, o uso de dispositivos como protetor odontológico, rolo de algodão ou cera para separar o metal da mucosa pode prevenir a mucosite adjacente provocada por dispersão reflexiva de radiação.[28]​

Os pacientes que recebem altas doses de quimioterapia ou quimiorradiação antes de TCTH e que recebem radioterapia de cabeça e pescoço com ou sem quimioterapia concomitante podem se beneficiar de laserterapia intraoral de baixa intensidade para reduzir a gravidade da MO.​[22][24][29]​ O mecanismo de ação não é bem compreendido, mas acredita-se que consista em cicatrização e um efeito anti-inflamatório.[30][31]​​ A diretriz da MASCC/ISOO de 2020 recomenda seguir protocolos específicos de fotobiomodulação para uma resposta ideal.[22]

Um enxaguante bucal anti-inflamatório é útil para reduzir a gravidade da mucosite em pacientes que recebem radioterapia de cabeça e pescoço em dose moderada (até 50 Gy) com ou sem quimioterapia concomitante.​[22]​​[32][50]​ No entanto, a maioria dos protocolos terapêuticos de radioterapia para neoplasias de cabeça e pescoço envolve doses de 60-70 Gy.

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