Avaliação de ulceração oral

reconhecimento ou recordação de incidente traumático, como mordida na bochecha ou língua; pinçamento de um objeto pontiagudo (por exemplo, osso, caneta, lápis); exposição ao calor ou frio (por exemplo, líquido quente, gelo)

ulceração da mucosa correspondendo ao local da lesão

possível dor bucal aguda ou crônica (principalmente ao comer e beber); lesões cutâneas concomitantes podem estar presentes

o local oral mais comumente afetado é a mucosa bucal, seguida pela língua, lábios, assoalho da boca, palato e gengivas; múltiplas lesões bilaterais e simétricas que podem se manifestar como uma combinação singular ou variável de lesões reticulares (linhas, pápulas, placas), atróficas ou ulcerativas; estriações brancas com padrão rendado típico (estrias de Wickham) geralmente estão presentes

exposição recente a agente desencadeante e associação temporal com início de dor ou ulceração oral; remite quando o agente desencadeante é suprimido; resistente aos tratamentos habituais

áreas solitárias ou múltiplas ou eritema inespecífico, formação de vesículas, úlcera aftosa; bochecha, lábios, língua frequentemente afetados

surtos agudos dolorosos solitários ou múltiplos recorrentes (desde a infância) que invariavelmente melhoram em semanas ou meses; ausência de outras comorbidades; sintomas pródromos incluindo alterações sensoriais e edema

estomatite aftosa recorrente (EAR) menor: 1-10 úlceras, <1 cm de diâmetro, cobertura pseudomembranosa característica, margem eritematosa intensa; EAR maior: as úlceras são mais profundas, podem ter forma irregular e >1 cm de diâmetro; EAR herpetiforme: caracterizada por grupos sucessivos de úlceras superficiais pequenas, arredondadas, de 1 a 3 mm

frequentemente assintomático; história de trauma dental, infecção ou doença dental não tratada

pápula única ulcerada, frequentemente com drenagem evidente; dente ou restauração quebrada evidente; a gengiva maxilar é o local mais comumente afetado; trato sinusal (abscesso dentário)

dor na boca; possível prodrômico de febre, mal-estar, mialgia, perda de apetite, disfagia, cefaleia com infecção primária; possível prodrômico de prurido ou queimação com infecção recorrente ou secundária; possível trauma antecedente (por exemplo, injeção, queimadura térmica)

infecção primária: erupção vesicular disseminada afetando todos os tecidos da mucosa oral; linfadenopatia pode estar presente; gengivas inflamadas características (eritematosas ou edematosas); recorrente (infecção secundária): erupção vesicular dolorosa localizada limitada à mucosa queratinizada, ausência de sinais e sintomas sistêmicos

qualquer idade pode ser afetada, porém mais tipicamente crianças <5 anos de idade; sintomas prodrômicos de febre, mal-estar, cefaleia e dor cervical ou dorsalgia podem estar presentes

padrão característico de lesões papulovesiculares cinza-esbranquiçadas de 1 a 2 mm afetando os pilares tonsilares anteriores, o palato mole, a úvula e as amígdalas; resolução típica sem intercorrências em até 7 dias

breve pródromo de febre baixa, mal-estar, tosse, anorexia, dor abdominal e ferida bucal; afeta crianças <10 anos de idade

vesículas inespecíficas de 2 a 8 mm que eclodem para formar úlceras amarelo-acinzentadas com halos eritematosos, mais frequentemente no palato, língua e mucosa bucal; pápulas cutâneas de 2 a 3 mm afetando mãos e pés; tipicamente remite em até 10 dias

associação temporal ou suspeita de procedimento médico ou dentário envolvendo a área de preocupação; muitos casos não aparentes até após a recuperação de uma anestesia local ou geral; origens incluem lesão por instrumentos (por exemplo, rotativo, laser, eletrocirúrgico, lâmina) e física (por exemplo, aparelhos recém-colocados, stents, brackets)

edema, eritema ou ulceração localizada correspondendo ao local da lesão

alta suspeita em um paciente com predisposição subjacente (por exemplo, distúrbios genéticos, como nas síndromes de Lesch-Nyhan, de Cornelia de Lange, de Tourette, disautonomia familiar, analgesia congênita, síndrome XXXXY, síndrome XXY, distúrbios de trissomia), doenças psiquiátricas (Munchausen), encefalite, coma, paralisia bulbar, autismo, deficiência intelectual; a conscientização do paciente varia de nenhuma, como pode ocorrer na encefalite, à compulsiva, como pode ocorrer nos transtornos mentais; recorrente

úlceras orais inespecíficas; afetando com mais frequência a língua, bochechas, lábios

predileção pelo sexo feminino; anemia prévia, dieta e/ou alcoolismo; possível história de distúrbios de absorção (por exemplo, doença de Crohn, doença celíaca, colite ulcerativa); sinais e sintomas constitucionais de palidez, fadiga, mal-estar, dispneia, cefaleia, irritabilidade

ulcerações crônicas geralmente afetando a língua (glossite), queilite angular, palidez das mucosas, taquicardia

anemia prévia, dieta e/ou alcoolismo; possível história de distúrbios de absorção (por exemplo, doença de Crohn, doença celíaca, colite ulcerativa); sinais e sintomas constitucionais de palidez, fadiga, mal-estar, boca ardente, neuropatia, parestesia, depressão, psicose

ulcerações da mucosa inespecíficas e crônicas; língua com aparência de carne vermelha; queilite angular

anemia prévia, dieta e/ou alcoolismo; possível história de distúrbios de absorção (por exemplo, doença de Crohn, doença celíaca, colite ulcerativa); sinais e sintomas constitucionais de palidez, fadiga, mal-estar, boca ardente, neuropatia, parestesia, depressão, psicose

ulcerações da mucosa inespecíficas e crônicas; língua com aparência de carne vermelha; queilite angular

anemia prévia, dieta e/ou alcoolismo; possível história de distúrbios de absorção (por exemplo, doença de Crohn, doença celíaca, colite ulcerativa); sintomas de fadiga, hematomas e sangramento das gengivas

edema, sangramento e ulcerações nas gengivas; infecções bacterianas secundárias; afrouxamento de dentes

dor bucal aguda ou crônica; lesões cutâneas concomitantes podem estar presentes

envolvimento oral predominante da língua, mucosa bucal e gengivas

lesões bucais agudas ou crônicas; lesões cutâneas ou oculares concomitantes podem estar presentes; câncer pode estar presente

ulcerações solitárias ou múltiplas com forma irregular e tamanho variável; mais comum na mucosa bucal, língua e palato; lesões na nasofaringe ou esôfago podem estar presentes; sinal de Nikolsky positivo; bolhas intactas podem estar presentes

lesões bucais agudas ou crônicas; sintomas oculares (conjuntivite, simbléfaro) e lesões cutâneas concomitantes podem estar presentes

bolhas flácidas; erosões e ulcerações irregulares; comum nas gengivas, mucosa bucal, língua e palato; muitas vezes as gengivas apresentam-se friáveis, avermelhadas e atróficas (gengivite descamativa); sinal de Nikolsky positivo

lesões bucais agudas ou crônicas; conjuntivite e lesões cutâneas concomitantes podem estar presentes; tipicamente distribuídas no tronco e nos membros

caracteristicamente, as lesões se parecem com um colar de pérolas (placa urticariforme circundada por vesículas); bolhas flácidas; erosões e ulcerações irregulares; comum nas gengivas, mucosa bucal, língua e palato; muitas vezes as gengivas apresentam-se friáveis, avermelhadas e atróficas (gengivite descamativa); sinal de Nikolsky positivo

lesões bucais agudas ou crônicas; sintomas oculares (conjuntivite, simbléfaro) e lesões cutâneas concomitantes podem estar presentes

bolhas flácidas; erosões e ulcerações irregulares; comum nas gengivas, mucosa bucal, língua e palato; muitas vezes as gengivas apresentam-se friáveis, avermelhadas e atróficas (gengivite descamativa); sinal de Nikolsky positivo; cicatrização, abertura oral restrita e anquiloglossia podem estar presentes em casos graves

lesões bucais agudas ou crônicas; fator desencadeante identificável; possível associação temporal com mudança recente na medicação, produto de higiene bucal ou material restaurativo; a remoção do fator desencadeante resulta na resolução, mas pode levar meses para cicatrizar

múltiplas lesões bilaterais e simétricas que podem se manifestar como uma combinação singular ou variável de lesões reticulares (linhas, pápulas, placas), atróficas ou ulcerativas; estriações brancas com padrão rendado (estrias de Wickham) estão invariavelmente presentes; envolvimento localizado assimétrico altamente sugestivo de resposta ao contactante

exposição prévia ou contínua a medicamentos antirreabsortivos; trauma intraoral antecedente (por exemplo, cirurgia dentoalveolar) observado na maioria dos pacientes; observa-se dor com frequência; risco elevado em pacientes oncológicos expostos a uma dosagem prolongada dos esquemas com bifosfonatos que contêm nitrogênio mais potentes; pacientes expostos a medicamento antirreabsortivo em dose baixa (por exemplo, prevenção da osteoporose) apresentam risco muito menor

áreas solitárias ou múltiplas de ulceração da mucosa com exposição de osso necrótico; mandíbula envolvida com mais frequência que o maxilar

associação temporal com o uso de enxaguantes bucais, medicamentos tópicos ou desinfetantes; uso inadequado de medicação (por exemplo, excesso de exposição a colutório, colocação de comprimido de aspirina na bochecha); exposição contínua ou recente a agentes quimioterápicos contra câncer que afetam de maneira adversa a proliferação normal e o reparo dos tecidos da mucosa (por exemplo, agentes, alquilantes, antimetabólitos que afetam a síntese de ácido desoxirribonucleico (DNA), antraciclinas, agentes baseados em platina, alcaloides da vinca e taxanos)

edema, eritema ou ulceração localizados correspondendo ao local da lesão; pode ser grave com exposição a agente quimioterápico contra câncer

típico início abrupto de úlceras orais e labiais ± lesões cutâneas; pode ser recorrente; investigação exaustiva sobre exposição antecedente a medicamentos, toxinas, infecção, imunização indicada

eritema multiforme menor: essencialmente apresentação cutânea com típicas lesões em alvo; distribuição simétrica; predileção por superfícies extensoras; <10% da superfície corporal afetada; erosões e ulcerações orais leves; eritema multiforme maior: lesões cutâneas semelhantes, porém mais disseminadas e graves; mucosa oral geralmente afetada; <10% da superfície corporal afetada

típico início abrupto de úlceras orais e labiais ± lesões cutâneas; possíveis lesões oculares e/ou genitais; pode ser recorrente; investigação exaustiva sobre exposição antecedente a medicamentos, toxinas, infecção, imunização indicada; sinais e sintomas constitucionais de palidez, fadiga, mal-estar, dispneia, cefaleia, irritabilidade

Síndrome de Stevens-Johnson: envolvimento cutâneo mais grave e disseminado que no eritema multiforme major; lesões em alvo planas atípicas; múltiplos locais da mucosa envolvidos; taquicardia; necrólise epidérmica tóxica: envolvimento cutâneo extenso (10% a ≥30% da superfície corporal afetada); lesões mal definidas com extenso descolamento epidérmico; lesões na mucosa semelhantes às da síndrome de Stevens-Johnson; taquicardia

rara; história de trauma ou exposição a um produto químico ou agente biológico

úlceras profundas e extensas com bordas endurecidas localizadas no palato mole ou duro

geralmente tem início na terceira ou quarta décadas de vida; possível história familiar da doença

úlceras orais, uveíte, úlceras genitais; aftas aparecem na cavidade oral na mucosa oral, gengivas, lábios, palato mole e faringe

rara; inclui úlceras orais e genitais com cartilagem inflamada (síndrome MAGIC), febre periódica com estomatite aftosa, faringite e adenite (síndrome PFAPA) e síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)

ulcerações aftosas em associação com febre, faringite e linfadenopatia

rara; artrite periférica; artrite axial

ulcerações aftosas em associação com inflamação de uma grande articulação (por exemplo, joelho), inflamação dos olhos (conjuntivite e uveíte) e uretrite

sintomas constitucionais de fadiga, febre e perda de peso são comuns

lesões orais ocorrem com lesões cutâneas e são ulceradas ou atróficas, eritematosas com uma zona central, circundadas por estrias irradiantes brancas e finas; as úlceras podem ter um fino pontilhado de pontos brancos; úlceras com tendência a sangramento; as lesões cutâneas podem ter um padrão de borboleta

cefaleia; claudicação da mandíbula; sensibilidade no couro cabeludo; perda aguda da visão; envolvimento da artéria lingual pode causar isquemia e ulceração da língua

necrose ulcerativa da área afetada; a língua é o local intraoral mais comum

sintomas inespecíficos de fadiga, letargia, perda de apetite, febre, sudorese noturna; queixas do trato respiratório superior (por exemplo, rinorreia grave, rinite alérgica, epistaxe, ulceração oral ou nasal, tosse, otalgia, otite, febre)

gengivite hiperplásica com inúmeras petéquias (aparência de morango); ulceração destrutiva com possível extensão para o palato

transplante prévio de células-tronco hematopoiéticas

características orais mimetizam aquelas do líquen plano (alterações liquenoides), doença de Sjogren (xerostomia) e esclerodermia (fibrose e redução na amplitude dos movimentos orais)

início recente de dor na gengiva; "sensação de dormência" nos dentes; evento estressante predisponente comum (por exemplo, excesso de trabalho, excesso de libação, dieta deficiente); fumante; resposta rápida à terapia

úlceras gengivais com aparência de cratera em relevo características; hemorragia gengival espontânea; possível fetor oris, formação de pseudomembrana; febre; mal-estar; linfadenopatia submandibular

reconhecimento ou suspeita de hábitos comportamentais de alto risco que possam ter causado exposição à infecção; possibilidade de sintomas semelhantes aos da gripe; desconforto mínimo

sífilis primária: o cancro oral apresenta-se como uma ulceração solitária endurecida indolor que persiste por 3-7 semanas e melhora sem cicatrização; os locais mais prováveis de envolvimento são lábios, língua, comissuras, gengivas, palato e tonsilas; linfadenopatia comum; sífilis secundária: placas na mucosa apresentando-se como placas ou ulcerações superficiais de formato irregular com bordas eritematosas; membrana necrótica cinza-esbranquiçada pode estar presente; aparência em rastro de lesma; erupção cutânea concomitante; lesões genitais; sífilis terciária: granulomas localmente destrutivos (gomas) ou glossite podem estar presentes com atrofia da mucosa

reconhecimento ou suspeita de hábitos comportamentais de alto risco que possam ter causado exposição à infecção; história recente de febre, calafrios, mal-estar; envolvimento genital (dor ao urinar, secreção)

várias ulcerações avermelhadas inespecíficas; possível pseudomembrana branca; linfadenopatia pode estar presente

dor oral; condição de imunodeficiência subjacente reconhecida ou suspeita; fatores demográficos de alto risco (por exemplo, indivíduos desabrigados, internados em instituições, abuso de substâncias por via intravenosa); febre, mal-estar, fadiga, sudorese noturna, anorexia, tosse produtiva e/ou crônica

ulceração granulomatosa dolorosa; linfadenopatia pode estar presente; as lesões podem ser localmente destrutivas e mimetizar carcinoma de células escamosas; os locais comuns de ocorrência são língua, palato, mucosa bucal ou lábio

dor na boca localizada; lesões cutâneas agrupadas concomitantes se houver uma infecção primária pelo vírus da varicela-zóster (VZV); infecções recorrentes ou secundárias por VZV tipicamente associadas a distúrbio imunossupressivo ou função imunológica inata reduzida

raramente observa-se erupção oral vesicular dolorosa com infecção primária; a infecção recorrente ou secundária por VZV manifesta-se como erupção vesicular dolorosa que frequentemente coalesce para formar erosões superficiais irregulares

condição imunossupressora geralmente presente; febre, mal-estar, faringite

lesões orais geralmente triviais; úlceras orais na orofaringe posterior; linfadenopatia pode estar presente

condição imunossupressora, como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes mellitus não controlado ou neoplasia avançada, geralmente presente

úlcera profundamente assentada, afetando mais comumente a língua, o palato, o processo alveolar maxilar; envolvimento gengival incomum; a perfuração do palato de origem paranasal ou de trato sinusal é comum; ulcerações orais, sinusite ou celulite facial

condição imunossupressora, como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes mellitus não controlado, neoplasia avançada, geralmente presente

úlcera profundamente assentada, afetando mais comumente a língua, o palato, o processo alveolar maxilar; envolvimento gengival incomum; a perfuração do palato de origem paranasal ou de trato sinusal é comum; lesões amarelas ou pretas, com base ulcerada necrótica, tipicamente localizadas no palato ou na parte posterior da língua

condição imunossupressora, como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes mellitus não controlado, neoplasia avançada, geralmente presente

úlcera profundamente assentada, afetando mais comumente a língua, o palato, o processo alveolar maxilar; envolvimento gengival incomum; a perfuração do palato de origem paranasal ou de trato sinusal é comum; massas endurecidas ou granulares nodulares crônicas e ulceração; destruição dos tecidos com erosão óssea; os principais locais orais são mucosa, língua, palato e gengivas

condição imunossupressora, como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes mellitus não controlado, neoplasia avançada, geralmente presente

úlcera profundamente assentada, afetando mais comumente a língua, o palato, o processo alveolar maxilar; envolvimento gengival incomum; a perfuração do palato de origem paranasal ou de trato sinusal é comum; ulcerações únicas ou múltiplas da mucosa; projeções sésseis; lesões granulomatosas ou verrucosas

ocorre predominantemente na América Central e do Sul; tipicamente doença sistêmica disseminada, pulmonar ou mucocutânea; lesões orais são comuns e a maioria delas é secundária e surge por inoculação de escarro infectado

lesões orais são comumente observadas e normalmente manifestam-se como granulomas ulcerativos orais que afetam qualquer parte da cavidade oral

fadiga profunda, febre, mal-estar, faringite

lesões orais geralmente triviais; úlceras orais na orofaringe posterior; linfadenopatia pode estar presente

exposição a fatores de risco, como tabaco e bebidas alcoólicas, ou outros fatores de risco reconhecidos (por exemplo, infecção por papilomavírus humano, dieta deficiente, afecção imunossupressora); lesão bucal; sintomas de doença mais avançada: sangramento, afrouxamento de dentes, dificuldade de usar próteses dentárias, disfagia, disartria, odinofagia, desenvolvimento de massa cervical

alterações inespecíficas brancas, vermelhas ou vermelhas e brancas da mucosa com ou sem ulceração; os locais mais comumente afetados são a borda ventrolateral da língua, o assoalho da boca e o palato mole

crescimento rápido ou um estirão de crescimento súbito; dor e envolvimento neural

lesões firmes e nodulares; podem estar fixados ao tecido adjacente, frequentemente com uma periferia mal definida

febre, sudorese noturna abundante, perda de peso, mal-estar, perda de apetite, manchas vermelhas na pele, pele intensamente pruriginosa, frequentemente afetando pernas/pés

caquexia, linfadenopatia (mais comumente cervical e supraclavicular, mas também inguinofemoral e axilar)

história de imunocomprometimento (por exemplo, HIV); as lesões cutâneas geralmente são indolores e não pruriginosas; as lesões orais podem sangrar, ulcerar e afetar a mastigação, fala e deglutição

as lesões cutâneas são papulares, nodulares, em forma de placa ou bolhas ou vegetantes com ulceração da pele e infecção secundária; multifocais e assimetricamente distribuídas, variando em tamanho (de vários milímetros a centímetros de diâmetro) e cor (rosa, vermelha, roxa, marrom ou azul); lesões de longa duração podem ficar endurecidas (rígidas) e hiperceratóticas; as lesões orais afetam o palato duro, as gengivas e o dorso da língua; apresentam-se como máculas, pápulas, nódulos e massas exofíticas de tamanho e cor variados; as lesões avançadas podem ficar ulceradas em decorrência de trauma na mastigação e infecção secundária; linfadenopatia

assintomático nos estádios iniciais; afrouxamento de dentes, sangramento, ulceração e dor podem ocorrer em estádios avançados

lesão pigmentada ou amelanótica (branca, vermelha ou com coloração da mucosa) de tamanho variado (1 mm a ≥1 cm) na cavidade oral; geralmente macular; afetando predominantemente o palato e a gengiva maxilar

uma erupção cutânea característica que normalmente progride em estágios sequenciais (de máculas para pápulas, vesículas e pústulas); sintomas anorretais foram relatados (por exemplo, dor anorretal intensa/grave, tenesmo, sangramento retal ou fezes purulentas ou sanguinolentas, prurido, disquezia, queimação e edema) em surtos recentes e podem ocorrer na ausência de erupção cutânea; a febre pode ser um sintoma do período prodrômico (geralmente precedendo o aparecimento da erupção cutânea), mas pode se apresentar após a erupção cutânea ou não; os outros sintomas comuns podem incluir mialgia, fadiga, astenia, mal-estar, cefaleia, faringite, dorsalgia, tosse, náuseas/vômitos, úlceras orais/orofaríngeas; pode haver uma história de viagem recente/moradia em país endêmico ou país com surto, ou contato com caso suspeito, provável ou confirmado nos 21 dias anteriores ao início dos sintomas

erupção cutânea ou lesão(ões) cutânea(s) são geralmente o primeiro sinal de infecção; o exame físico pode revelar erupção ou lesão(ões) cutâneas, e possivelmente linfadenopatia; a erupção cutânea geralmente começa no rosto e no corpo e se dissemina centrifugamente para as palmas das mãos e solas dos pés (pode ser precedida por uma erupção cutânea que afete a orofaringe e a língua nas 24 horas anteriores, a qual geralmente passa despercebida); as lesões progridem simultaneamente através de quatro estágios, macular, papular, vesicular e pustular, com cada estágio durando de 1 a 2 dias, antes de formar crostas e se resolver; as lesões têm tipicamente de 5 a 10 mm de diâmetro, podem ser distintas ou confluentes e podem ser poucas em número ou vários milhares; as vesículas são bem circunscritas e localizadas profundamente na derme; a erupção cutânea pode aparecer como uma única lesão na área genital ou perioral sem uma fase prodrômica; lesões perianais/retais e proctite podem estar presentes​; a linfadenopatia geralmente ocorre com o início da febre precedendo a erupção cutânea ou, raramente, com o início da erupção cutânea, pode ser submandibular e cervical, axilar ou inguinal e ocorrer em ambos os lados do corpo ou apenas em um lado; uma linfadenopatia inguinal tem sido comumente relatada