Sarcoidose
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
em insuficiência respiratória aguda e incapaz de tolerar ingestão oral
corticosteroide intravenoso
Extremamente rara. Os pacientes que necessitam de ventilação mecânica ou >40% de oxigênio suplementar precisam de corticosteroides intravenosos até que a ingestão oral seja possível. Geralmente, a troca para corticosteroides orais será feita em até 48 horas se o paciente estiver melhorando e puder tolerar ingestão oral. A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Opções primárias
succinato sódico de metilprednisolona: 40 mg por via intravenosa a cada 6 horas até que a ingestão oral seja possível
suporte ventilatório e oxigênio
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em pacientes com saturação de oxigênio em repouso ou durante o exercício de ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg na gasometria arterial.
A taxa de fluxo recomendada é de 2-4 L/minuto, evidenciada pelo teste de oxigênio para obter a saturação de 90%.
em insuficiência respiratória aguda mas capaz de tolerar ingestão oral
corticosteroide oral
Extremamente rara. Os pacientes que necessitam de ventilação mecânica ou >40% de oxigênio suplementar precisam de corticosteroides intravenosos até que a ingestão oral seja possível. Geralmente, a troca para corticosteroides orais será feita em até 48 horas se o paciente estiver melhorando e puder tolerar ingestão oral.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Opções primárias
prednisolona: 40 mg por via oral uma vez ao dia, em seguida reduzir a dose gradualmente
suporte ventilatório e oxigênio
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em pacientes com saturação de oxigênio em repouso ou durante o exercício de ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg na gasometria arterial.
A taxa de fluxo recomendada é de 2-4 L/minuto, evidenciada pelo teste de oxigênio para obter a saturação de 90%.
doença pulmonar
observação
Pacientes assintomáticos não precisam de tratamento, mas necessitarão de observação em relação ao início dos sintomas.
corticosteroide inalatório ou por via oral
Os corticosteroides orais podem ser usados para estágio I sintomático com adenopatia. Corticosteroides inalatórios também podem ser usados, porém as evidências em relação ao benefício são limitadas.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia por 1-3 meses, em seguida reduzir a dose gradualmente
ou
budesonida por via inalatória: (180 microgramas/dose do inalador atuado por respiração) 180-720 microgramas por via inalatória duas vezes ao dia
corticosteroide inalatório ou por via oral
Os corticosteroides orais são a base do tratamento para os estágios II a IV sintomáticos.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Os corticosteroides inalatórios podem beneficiar alguns pacientes, mas os ensaios clínicos randomizados e controlados fornecem evidências limitadas de eficácia.[68]Paramothayan NS, Lasserson TJ, Jones P. Corticosteroids for pulmonary sarcoidosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD001114. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001114.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846612?tool=bestpractice.com [70]Alberts C, van der Mark TW, Jansen HM; Dutch Study Group on Pulmonary Sarcoidosis. Inhaled budesonide in pulmonary sarcoidosis: a double-blind, placebo-controlled study. Eur Respir J. 1995 May;8(5):682-8. https://erj.ersjournals.com/content/erj/8/5/682.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7656936?tool=bestpractice.com [71]Milman N, Graudal N, Grode G, et al. No effect of high-dose inhaled steroids in pulmonary sarcoidosis: a double-blind, placebo-controlled study. J Intern Med. 1994 Sep;236(3):285-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8077885?tool=bestpractice.com
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia até que a hipóxia ou outros sintomas respiratórios respondam, em seguida reduzir a dose gradualmente
ou
budesonida por via inalatória: (180 microgramas/dose do inalador atuado por respiração) 180-720 microgramas por via inalatória duas vezes ao dia
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Metotrexato, azatioprina, leflunomida, micofenolato, hidroxicloroquina ou outras terapias emergentes/experimentais podem ser usadas como agentes poupadores de corticosteroides em pacientes que não toleram altas doses de corticosteroides ou como tratamento adicional em casos de resposta insatisfatória aos corticosteroides.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [29]Thillai M, Atkins CP, Crawshaw A, et al. BTS clinical statement on pulmonary sarcoidosis. Thorax. 2021 Jan;76(1):4-20. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-statements/sarcoidosis http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33268456?tool=bestpractice.com [65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
O encaminhamento para subespecialista deve ser considerado em casos que não apresentam resposta clínica ao tratamento de primeira linha ou quando um segundo agente é considerado.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Opções secundárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
leflunomida: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia
Mais leflunomidaO tratamento pode ser iniciado com ou sem uma dose de ataque dependendo do risco do paciente de hepatotoxicidade ou mielossupressão (por exemplo, pacientes tomando imunossupressores concomitantes).
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
oxigênio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em pacientes com saturação de oxigênio em repouso ou durante o exercício de ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg na gasometria arterial.
A taxa de fluxo recomendada é de 2-4 L/minuto, evidenciada pelo teste de oxigênio para obter a saturação de 90%.
agentes imunossupressores
As opções incluem metotrexato, azatioprina, leflunomida, micofenolato ou hidroxicloroquina.
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
O encaminhamento para subespecialista deve ser considerado em casos que não apresentam resposta clínica ao tratamento de primeira linha ou quando um segundo agente é considerado.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Opções secundárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
leflunomida: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia
Mais leflunomidaO tratamento pode ser iniciado com ou sem uma dose de ataque dependendo do risco do paciente de hepatotoxicidade ou mielossupressão (por exemplo, pacientes tomando imunossupressores concomitantes).
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
oxigênio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em pacientes com saturação de oxigênio em repouso ou durante o exercício de ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg na gasometria arterial.
A taxa de fluxo recomendada é de 2-4 L/minuto, evidenciada pelo teste de oxigênio para obter a saturação de 90%.
agente biológico
Agentes biológicos, geralmente infliximabe, devem ser considerados se os agentes de segunda linha (isolados ou em combinação com corticosteroides) forem tóxicos ou insuficientemente eficazes ou se houver doença grave ou progressiva.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com [73]Baughman RP, Drent M, Kavuru M, et al; Sarcoidosis Investigators. Infliximab therapy in patients with chronic sarcoidosis and pulmonary involvement. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):795-802. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.200603-402OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16840744?tool=bestpractice.com
Opções primárias
infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
oxigênio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em pacientes com saturação de oxigênio em repouso ou durante o exercício de ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg na gasometria arterial.
A taxa de fluxo recomendada é de 2-4 L/minuto, evidenciada pelo teste de oxigênio para obter a saturação de 90%.
transplante pulmonar
Os pacientes são considerados com doença pulmonar em estágio terminal quando há reduções graves nos volumes pulmonares, taxas de fluxo e capacidade de difusão do monóxido de carbono, juntamente com sintomas graves que não melhoraram com todos os tratamentos disponíveis. O transplante pulmonar, se desejado, é a única opção terapêutica para esses pacientes. A sarcoidose é a segunda indicação mais comum de transplante pulmonar para doença pulmonar intersticial e representa 2.6% de todos os transplantes pulmonares.[78]Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-first official adult lung and heart-lung transplant report - 2004. J Heart Lung Transplant. 2004 Jul;23(7):804-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15285066?tool=bestpractice.com
doença cutânea
corticosteroide tópico
Os corticosteroides tópicos são o tratamento inicial de lesões escamosas eritematosas. Os corticosteroides tópicos potentes são contraindicados para uso na face.
Opções primárias
triancinolona tópica: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a quatro vezes ao dia
corticosteroide intralesional
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Corticosteroides intralesionais também podem ser usados para lesões papulares ou nodulares.
Normalmente mais efetivos com injeções repetidas com intervalos de 2 a 3 semanas.[79]Khatri KA, Chotzen VA, Burrall BA. Lupus pernio: successful treatment with a potent topical corticosteroid. Arch Dermatol. 1995 May;131(5):617-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7741556?tool=bestpractice.com
Opções primárias
triancinolona acetonida: 1-3 mg na área intralesional, máximo de 30 mg/lesão, repetir se necessário após 2-3 semanas
corticosteroide oral
Usados para lesões grandes e desfigurantes ou lesões refratárias a corticosteroides locais.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 40 mg por via oral uma vez ao dia, em seguida reduzir a dose gradualmente
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Agentes poupadores de corticosteroides (por exemplo, hidroxicloroquina, metotrexato) devem ser considerados sempre que possível.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com [80]Jones E, Callen JP. Hydroxychloroquine is effective therapy for control of cutaneous sarcoidal granulomas. J Am Acad Dermatol. 1990 Sep;23(3 Pt 1):487-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212149?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Opções primárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
agentes imunossupressores
A hidroxicloroquina ou o metotrexato podem ser usados nos casos refratários aos corticosteroides.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com [80]Jones E, Callen JP. Hydroxychloroquine is effective therapy for control of cutaneous sarcoidal granulomas. J Am Acad Dermatol. 1990 Sep;23(3 Pt 1):487-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212149?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Opções primárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
agente biológico
Os agentes biológicos, tipicamente infliximabe, são geralmente reservados para uso posterior.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
Opções primárias
infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
corticosteroide oral
Manifesta-se como placas endurecidas com descoloração no nariz, bochecha, lábios e orelhas.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Opções primárias
prednisolona: 40 mg por via oral uma vez ao dia, em seguida reduzir a dose gradualmente
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O metotrexato ou a azatioprina podem ser usados como agentes poupadores de corticosteroides em pessoas que não respondem ou não toleram corticosteroides orais. A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
agentes imunossupressores
O metotrexato ou a azatioprina podem ser usados em pessoas que não respondem ou não toleram corticosteroides orais.
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
agente biológico
Os agentes biológicos, tipicamente infliximabe, são geralmente reservados para uso posterior.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com Análises de subgrupos de um ensaio clínico e dados observacionais sugerem que a terapia com infliximabe pode ser um benefício considerável em pacientes com lúpus pérnio.[74]Baughman RP, Judson MA, Lower EE, et al; Sarcoidosis Investigators. Infliximab for chronic cutaneous sarcoidosis: a subset analysis from a double-blind randomized clinical trial. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2016 Jan 15;32(4):289-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26847095?tool=bestpractice.com [75]Stagaki E, Mountford WK, Lackland DT, et al. The treatment of lupus pernio: results of 116 treatment courses in 54 patients. Chest. 2009 Feb;135(2):468-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18812454?tool=bestpractice.com
Opções primárias
infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
doença ocular
corticosteroide tópico
Corticosteroides tópicos são a principal forma de tratamento e geralmente são muito efetivos; raramente há necessidade de evoluir para a terapia oral.[39]Rothova A. Ocular involvement in sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 2000 Jan;84(1):110-6. https://bjo.bmj.com/content/84/1/110 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10611110?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
corticosteroide oral
A neurite óptica e o tratamento tópico sem sucesso são as indicações principais dos corticosteroides orais.[39]Rothova A. Ocular involvement in sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 2000 Jan;84(1):110-6. https://bjo.bmj.com/content/84/1/110 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10611110?tool=bestpractice.com
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg por via oral uma vez ao dia inicialmente, em seguida reduzir a dose gradualmente
doença cardiovascular
corticosteroide oral
Um paciente com envolvimento cardíaco geralmente apresentará arritmias ou bloqueio atrioventricular; hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva ocorrem posteriormente com a evolução da condição. Encaminhe esses pacientes precocemente a um cardiologista para tratamento adequado. Uma abordagem de equipe multidisciplinar é necessária para abordar questões clínicas complexas que possam surgir.
Podem ser necessários corticosteroides em doses mais altas.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 40 mg por via oral uma vez ao dia, seguidos por uma redução gradual até a dose de manutenção de 5-10 mg uma vez ao dia ou em dias alternados
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Metotrexato, azatioprina, micofenolato ou leflunomida podem ser usados como agentes poupadores de corticosteroides.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Opções secundárias
leflunomida: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia
Mais leflunomidaO tratamento pode ser iniciado com ou sem uma dose de ataque dependendo do risco do paciente de hepatotoxicidade ou mielossupressão (por exemplo, pacientes tomando imunossupressores concomitantes).
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
agentes imunossupressores
Metotrexato, azatioprina, micofenolato ou leflunomida podem ser usados em casos refratários.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
ou
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Opções secundárias
leflunomida: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia
Mais leflunomidaO tratamento pode ser iniciado com ou sem uma dose de ataque dependendo do risco do paciente de hepatotoxicidade ou mielossupressão (por exemplo, pacientes tomando imunossupressores concomitantes).
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
agente biológico
Os agentes biológicos, tipicamente infliximabe, são geralmente reservados para uso posterior.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com O infliximabe demonstrou beneficiar pacientes com sarcoidose cardíaca refratária, embora os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa devam ser usados com cautela devido ao potencial de cardiotoxicidade.[76]Harper LJ, McCarthy M, Ribeiro Neto ML, et al. Infliximab for refractory cardiac sarcoidosis. Am J Cardiol. 2019 Nov 15;124(10):1630-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31500815?tool=bestpractice.com
Opções primárias
infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
envolvimento do sistema nervoso central ou do sistema nervoso periférico
corticosteroide oral
Para neuropatia craniana, neuropatia periférica persistente e lesões intracranianas.[81]Sharma OP, Sharma AM. Sarcoidosis of the nervous system. A clinical approach. Arch Intern Med. 1991 Jul;151(7):1317-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2064482?tool=bestpractice.com
Pacientes com neurossarcoidose invariavelmente necessitam de corticosteroides; altas doses podem ser prescritas para o envolvimento do sistema nervoso central.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 40 mg por via oral uma vez ao dia, seguidos por uma redução gradual até a dose de manutenção de 5-10 mg uma vez ao dia ou em dias alternados
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O metotrexato é normalmente usado como agente poupador de corticosteroides em pacientes que não toleram altas doses de corticosteroides ou como tratamento adicional em casos de resposta insatisfatória aos corticosteroides. Outras opções incluem azatioprina, micofenolato e hidroxicloroquina.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
Opções secundárias
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
ou
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
agentes imunossupressores
O metotrexato é normalmente usado em casos refratários. Outras opções incluem azatioprina, micofenolato e hidroxicloroquina.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
metotrexato: 7.5 mg por via oral/subcutânea/intramuscular uma vez por semana no mesmo dia da semana inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg/semana
Opções secundárias
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
ou
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
agente biológico
Agentes biológicos, geralmente infliximabe, são geralmente reservados para uso posterior.[65]Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021 Dec;58(6):2004079. https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34140301?tool=bestpractice.com
Opções primárias
infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
doença renal
corticosteroide oral
O envolvimento renal é raro. Quando ocorre, está associado a um risco substancial de insuficiência renal.[5]Hilderson I, Van Laecke S, Wauters A, et al. Treatment of renal sarcoidosis: is there a guideline? Overview of the different treatment options. Nephrol Dial Transplant. 2014 Oct;29(10):1841-7. https://academic.oup.com/ndt/article/29/10/1841/1896705 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24235078?tool=bestpractice.com Os corticosteroides são a base do tratamento.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
A normalização dos níveis de cálcio é esperada dentro de 1 semana após o tratamento.
Opções primárias
prednisolona: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia, seguidos por uma redução gradual até a dose de manutenção de 5-10 mg uma vez ao dia ou em dias alternados
hidroxicloroquina ou cetoconazol
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Hidroxicloroquina ou cetoconazol podem ser usados como agentes poupadores de corticosteroides.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [77]Correia FASC, Marchini GS, Torricelli FC, et al. Renal manifestations of sarcoidosis: from accurate diagnosis to specific treatment. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):15-25. https://www.scielo.br/j/ibju/a/9HpMvYMMgJdsjfqJndFGG4y/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31851454?tool=bestpractice.com A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Opções primárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
cetoconazol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
hidroxicloroquina ou cetoconazol
A hidroxicloroquina ou o cetoconazol podem ser usados em casos refratários.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com [77]Correia FASC, Marchini GS, Torricelli FC, et al. Renal manifestations of sarcoidosis: from accurate diagnosis to specific treatment. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):15-25. https://www.scielo.br/j/ibju/a/9HpMvYMMgJdsjfqJndFGG4y/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31851454?tool=bestpractice.com A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Opções primárias
hidroxicloroquina: 200-400 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
Mais hidroxicloroquinaA dose refere-se ao sulfato de hidroxicloroquina.
ou
cetoconazol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
corticosteroide oral
O envolvimento renal é raro. Quando ocorre, está associado a um risco substancial de insuficiência renal.[5]Hilderson I, Van Laecke S, Wauters A, et al. Treatment of renal sarcoidosis: is there a guideline? Overview of the different treatment options. Nephrol Dial Transplant. 2014 Oct;29(10):1841-7. https://academic.oup.com/ndt/article/29/10/1841/1896705 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24235078?tool=bestpractice.com Os corticosteroides são a base do tratamento.
A dosagem e a via de administração da corticoterapia permanecem incertas e variam dependendo do quadro clínico.
Medidas para prevenir a osteoporose devem ser implementadas para pacientes que iniciam corticosteroides. Deve-se tomar cuidado especial se houver suplementação de cálcio ou vitamina D em pacientes com sarcoidose, pois a doença pode provocar hipercalciúria e hipercalcemia por causa do aumento da vitamina D endógena. O cálcio sérico e o cálcio urinário de 24 horas devem ser monitorados antes e 1 mês após começar a terapia.[72]Conron M, Young C, Beynon HL. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology (Oxford). 2000 Jul;39(7):707-13. https://academic.oup.com/rheumatology/article/39/7/707/1778488 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908687?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA sugerem a medição dos níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D antes do início da terapia de reposição de vitamina D.[30]Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 15;201(8):e26-51. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202002-0251ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293205?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia, seguidos por uma redução gradual até a dose de manutenção de 5-10 mg uma vez ao dia ou em dias alternados
agentes imunossupressores
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A azatioprina ou o micofenolato podem ser usados como agentes poupadores de corticosteroides.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
agentes imunossupressores
A azatioprina ou o micofenolato podem ser usados em casos refratários.[13]American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Aug;160(2):736-55. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430755?tool=bestpractice.com A escolha do agente depende da experiência do especialista e da preferência individual.
Os ensaios de mutação do gene TPMT ou os ensaios fenotípicos de TPMT são sugeridos, antes de iniciar a terapia com azatioprina.
Opções primárias
azatioprina: 1 a 2.5 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas
ou
micofenolato de mofetila: 1 a 1.5 g por via oral duas vezes ao dia
agente biológico
Os agentes biológicos, tipicamente infliximabe, são geralmente reservados para uso posterior.[5]Hilderson I, Van Laecke S, Wauters A, et al. Treatment of renal sarcoidosis: is there a guideline? Overview of the different treatment options. Nephrol Dial Transplant. 2014 Oct;29(10):1841-7. https://academic.oup.com/ndt/article/29/10/1841/1896705 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24235078?tool=bestpractice.com [77]Correia FASC, Marchini GS, Torricelli FC, et al. Renal manifestations of sarcoidosis: from accurate diagnosis to specific treatment. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):15-25. https://www.scielo.br/j/ibju/a/9HpMvYMMgJdsjfqJndFGG4y/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31851454?tool=bestpractice.com
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