Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
O estágio radiológico por radiografia torácica na apresentação se correlaciona inversamente com a probabilidade de resolução espontânea.
Estágio 0: normal
Estágio I: linfadenopatia hilar bilateral
Estágio II: linfadenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares
Estágio III: infiltrados pulmonares sem linfadenopatia hilar
Estágio IV: fibrose extensa com distorção.[29][54]
Tipicamente mostra adenopatia hilar bilateral.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Adenopatia hilar bilateralDo acervo do Dr M.P. Muthiah; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
adenopatia hilar bilateral e paratraqueal direita, embora adenopatia hilar bilateral isolada seja mais frequente; infiltrados pulmonares bilaterais, predominantemente nos lobos superiores; derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras) podem ser observados
Hemograma completo
ureia sérica
Exame
Para rastreamento de envolvimento renal.
Resultado
pode estar elevada
creatinina sérica
Exame
Para rastreamento de envolvimento renal.
Resultado
pode estar elevada
enzimas hepáticas
Exame
Para rastreamento de sarcoidose hepática.
As diretrizes dos EUA recomendam o teste de fosfatase alcalina sérica basal.[30]
Possível elevação assintomática das aminotransferases (aspartato transaminase [AST] e alanina aminotransferase [ALT]).
Resultado
elevado
cálcio sérico
Exame
Para rastreamento de metabolismo anormal do cálcio.
A hipercalcemia ocorre pela produção desregulada de calcitriol por macrófagos ativados e granulomas.
Resultado
pode estar elevada
testes de função pulmonar
Exame
Incluindo espirometria e análise de transferência de gás para monitorar doenças.
Frequentemente normal na sarcoidose não fibrótica; pode não refletir a atividade da doença ou carga de sintomas.[29]
O padrão obstrutivo com resposta broncodilatadora pode mimetizar asma.
Declínio persistente na capacidade vital forçada indica a progressão da doença.[13]
Resultado
padrão restritivo ou obstrutivo ou misto
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Para excluir ou confirmar o envolvimento cardíaco.
Cerca de metade dos pacientes com sarcoidose cardíaca apresenta anormalidades no ritmo, condução ou repolarização.[55]
Resultado
defeitos de condução
exame oftalmológico
Exame
Para descartar ou confirmar o envolvimento cardíaco.
Alguns pacientes apresentam uveíte como manifestação clínica inicial.
Exames oftalmológicos anuais devem ser considerados.
Resultado
uveíte, alterações vasculares da retina, nódulos conjuntivais, aumento da glândula lacrimal
teste de liberação de gamainterferona
Exame
Tuberculose e infecções micobacterianas atípicas podem mimetizar sarcoidose.
O teste de liberação de gamainterferona é usado para o rastreamento e é preferível ao teste cutâneo de tuberculina devido à anergia.
Os testes de liberação de gamainterferona não conseguem distinguir entre infecção latente e doença ativa.
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica
TC do tórax
Exame
Não é necessária na avaliação de rotina ou tratamento da sarcoidose.
O aspecto em vidro fosco pode indicar uma condição potencialmente reversível.
A distorção arquitetural cística sugere doença irreversível.[58]
Resultado
adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantemente no lobo superior em uma distribuição broncovascular e/ou perilinfática; linfonodos mediastinais ou hilares calcificados em pacientes com doença de longa duração
aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica
Exame
A maioria dos pacientes com sintomas pulmonares, sem diagnóstico histológico de sarcoidose de locais extratorácicos, necessita de broncoscopia.
Em pacientes com suspeita de sarcoidose pulmonar, o rendimento diagnóstico é superior com a aspiração transbrônquica de linfonodo guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) em comparação com a biópsia pulmonar transbrônquica convencional.[41][42] A EBUS-TBNA é o padrão de cuidados e prática de rotina para o diagnóstico de linfadenopatia mediastinal, com alta sensibilidade (88%) e especificidade (100%).[43][44][45]
A biópsia endobrônquica e a biópsia transbrônquica podem ser realizadas.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia mostrando granulomas bem formados típicos da sarcoidoseDo acervo do Dr M.P. Muthiah; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
granulomas não caseosos, com coloração negativa para bacilos ácido-resistentes e fungos
lavagem broncoalveolar (LBA)
Exame
Especificidade de 94%. Sensibilidade de 53%.[13]
Resultado
linfocitose no LBA, com relação CD4/CD8 >3.5
biópsia de pele
Exame
A biópsia de pele de lesões suspeitas para sarcoidose pode confirmar histologicamente o diagnóstico.
Resultado
granulomas não caseosos
cálcio urinário de 24 horas
Exame
Pode ser solicitado em pacientes com história de cálculos renais para descartar hipercalciúria, que, quando presente, pode causar nefrocalcinose com insuficiência renal progressiva.
Hipercalciúria decorrente de regulação anormal de cálcio e vitamina D pelos macrófagos dentro dos granulomas.[59]
Resultado
pode estar elevada
cintigrafia com gálio-67
Exame
Os padrões típicos incluem o sinal de panda: captação da glândula lacrimal e parótida; sinal de lambda: captação para-hilar, infra-hilar e dos nodos ázigo e paratraqueais à direita.[46]
Baixa especificidade. As imagens em série às vezes exigem 48 horas para serem concluídas.
O valor clínico desse teste permanece controverso.[29]
Resultado
pode mostrar padrões de captação típicos
vitamina D
Exame
Se a avaliação do metabolismo da vitamina D for considerada necessária (por exemplo, para determinar se a reposição de vitamina D é indicada), meça os níveis de 25-OH vitamina D e 1,25-OH vitamina D.[30]
Os benefícios potenciais da suplementação de vitamina D precisam ser avaliados contra o risco de hipercalcemia e hipercalciúria.
Resultado
Pode haver depleção da 25-OH vitamina D, enquanto a 1,25-OH vitamina D pode estar elevada
RNM
Exame
Pode ser útil na identificação de áreas de envolvimento de sarcoidose, incluindo o coração e o cérebro.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A) Ressonância nuclear magnética (RNM) com gadolínio do coração (eixo curto) mostrando uma hiperintensidade tardia no miocárdio ântero-septalAdaptado de https://casereports.bmj.com/content/2009/bcr.2006.070805.full [Citation ends].
Resultado
os achados cardíacos incluem lesões nodulares e/ou espessamento miocárdico focal; os achados cerebrais são variados e inespecíficos, incluindo hiperintensidade meníngea com ou sem lesões na substância branca periventricular
tomografia por emissão de pósitrons (PET) com (18)F-fluordesoxiglucose (FDG)
Exame
A PET tem mostrado um padrão característico de captação na sarcoidose e pode auxiliar no diagnóstico de sarcoidose cardíaca.[47][48] Esse teste é muito menos invasivo que a biópsia endomiocárdica, e as complicações decorrentes do procedimento são mínimas ou ausentes.[49][Figure caption and citation for the preceding image starts]: (B) Tomografia por emissão de pósitrons (PET) com flúor-18 fluordesoxiglucose (18F-FDG) do coração (eixo curto) mostrando captação focal na parede ântero-septal correspondendo à inflamação granulomatosa. (C) Tomografia por emissão de pósitrons (PET) com flúor-18 fluordesoxiglucose (18F-FDG) do coração (eixo curto) da base do ápice (da esquerda para a direita) mostrando a captação focal na parede ântero-septal na linha basal (série superior) e desaparecimento da captação após tratamento (série inferior)Adaptado de https://casereports.bmj.com/content/2009/bcr.2006.070805.full [Citation ends].
Também pode ser usada quando há incerteza no diagnóstico/monitoramento na avaliação da atividade e da distribuição da doença na linha basal, bem como na avaliação da resposta à doença.[48]
Resultado
captação heterogênea de FDG pelo miocárdio
Novos exames
PET com 3'-desoxi-3'-[18F]-fluorotimidina (FLT)
Exame
Captação de FLT determinada pela proliferação celular, incluindo granulomas de sarcoidose; não necessita de preparação extensa do paciente.[50]
Resultado
a captação se correlaciona com lesões miocárdicas
PET-CT com 4'-[metil-11C]-tiotimidina
Exame
Pode ser útil na identificação de lesões cardíacas ativas, bem como na avaliação da resposta ao tratamento; não necessita de preparação extensa do paciente.[60]
Resultado
a captação se correlaciona com lesões miocárdicas
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