Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Não existem marcadores sorológicos, radiológicos ou patológicos validados para o TE; logo, o diagnóstico permanece clínico.
Resultado
tremor bilateral com tônus muscular e velocidade de movimentos normais; história e exame físico negativos para doença de Parkinson, hipertireoidismo, uso de medicamentos e de bebidas alcoólicas.
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Atualmente, a função das técnicas de neuroimagem, como TC ou RNM do crânio, em pacientes com suspeita de tremor essencial, é limitada na prática diária, pois esperam-se exames que não apresentem nada digno de nota.[77]
No entanto, estudos de imagem podem ser úteis para distinguir o TE de outros tipos de tremor.
Neuroimagem é particularmente indicada quando o paciente apresenta algum sinal neurológico focal, não atribuível ao TE e que, portanto, sugere um processo patológico alternativo, como lesão focal no sistema nervoso central (SNC).
Resultado
normal
ceruloplasmina sérica
Exame
Esse teste é indicado para pacientes <40 anos de idade com parkinsonismo, disartria ou distonia, para excluir outros tipos de tremor.[13]
Uma ceruloplasmina sérica baixa (<200 mg/L [20 mg/dL]) indica doença de Wilson.
Resultado
normal
cobre urinário de 24 horas
Exame
Indicado para pacientes <40 anos de idade com parkinsonismo, disartria ou distonia. Um nível elevado (>100 microgramas) indica doença de Wilson.
Resultado
normal
testes da função tireoidiana
Exame
Esses testes são realizados nos pacientes com sinais ou sintomas de hipertireoidismo, como diarreia, taquicardia e/ou exoftalmia.
Resultado
normal
estudos fisiológicos de tremores
Exame
Registro de eletromiografia (EMG) de superfície de uma ou ambas as mãos, músculos agonistas e antagonistas, juntamente com um acelerômetro triaxial. O teste costuma incluir registros de pelo menos 2 minutos nas condições de repouso, postural e cinética, e pode também incluir pesos ou um protocolo de sincronização com estímulos (por exemplo, fornecendo um ritmo de metrônomo audível em frequências variadas; pedindo ao paciente para fazer movimentos rítmicos em uma determinada frequência com o membro não examinado).
Na presença de tremor de ação grave, às vezes pode ser difícil distinguir entre um tremor de repouso verdadeiro e um tremor em repouso (que ocorre quando o tremor é observado em posição de repouso, mas o braço não está completamente apoiado contra a gravidade).
Resultado
silêncio eletromiográfico em todos os outros grupos musculares, exceto nos pares agonista-antagonista trêmulos, que não apresentam atividades eletromiográficas de fundo além de contrações rítmicas; a frequência do componente principal permanece inalterada quando é colocado peso sobre o membro afetado; a frequência do tremor pode mudar com o arrastamento, mas sempre pode permanecer em uma frequência diferente da frequência alvo do arrastamento; a frequência varia de 8-12 Hz
TC por emissão de fóton único (SPECT) do crânio
Exame
Existem evidências sugerindo que os estudos por SPECT com (DaTscan) I-123 podem ser úteis para diferenciar o TE da doença de Parkinson; no TE, obtém-se um valor de captação no putâmen normal.[75]
Resultado
normal
Novos exames
índice de estabilidade do tremor
Exame
Um índice de estabilidade do tremor (TSI), que é derivado da medida cinética do tremor, foi proposto para diferenciar o tremor da doença de Parkinson e o TE.[76]
Ele tem uma sensibilidade máxima de 95%, especificidade de 95% e precisão diagnóstica de 92%.[76]
Resultado
Valores de TSI >1.05 indicam um diagnóstico de TE; valores de TSI <1.05 indicam um diagnóstico de doença de Parkinson
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