História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
torção ou desvio involuntário do pescoço
Os pacientes podem expressar esse sintoma como queixa de cãibra ou espasmo do pescoço, ombro ou parte superior das costas. Essa é tipicamente a queixa principal na apresentação e constitui indicação suficiente para o início de tratamento.
Os pacientes geralmente são capazes de identificar a direção primária do movimento involuntário da cabeça (por exemplo, giro para a esquerda e inclinação para trás).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente com torcicolo esquerdo ou rotação do pescoço moderados, laterocolo direito ou flexão lateral do pescoço leves e retrocolo ou extensão do pescoço levesDo acervo do Dr. David Sommer [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente com torcicolo intenso à esquerda (observe a hipertrofia do músculo esternocleidomastoideo direito)Do acervo do Dr. David Sommer [Citation ends].
dor cervical
Pode ser difusa ou focal.
Presente em alguns graus na maioria dos casos e grave o suficiente para ser uma fonte de incapacidade em uma minoria significativa de casos.[15]
Pode ser a queixa principal na apresentação.
presença de truque sensorial
Um movimento específico que pode aliviar os sintomas (mais comumente com toque no rosto).
A ausência de um truque sensorial não exclui o diagnóstico, mas sua presença eleva bastante a probabilidade de diagnóstico, pois é uma característica comum e específica.[17][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente usando truque sensorial com redução na intensidade da distoniaDo acervo do Dr. David Sommer [Citation ends].
postura anormal da cabeça
O grau de postura anormal da cabeça (torcicolo, anterocolo/retrocolo, laterocolo e desvio lateral) deve ser observado e registrado (com e sem o uso de truque sensorial).
É importante que o paciente esteja relaxado e permita que a postura anormal primária apareça.
restante do exame neurológico normal
Anormalidades neurológicas observadas devem levantar suspeitas de torcicolo adquirido secundário ou uma etiologia alternativa da distonia.
Outros fatores diagnósticos
comuns
tremor da cabeça
Consiste em movimentos/manobras compensatórios e distônicos opostos.
Esse tremor distônico difere do tremor essencial da cabeça por ser tipicamente assimétrico e irregular.[1]
início insidioso
O início abrupto da distonia deve levantar suspeita para etiologias não idiopáticas (por exemplo, complicação da terapia com medicamentos bloqueadores dos receptores da dopamina).
cefaleia
A cefaleia pode estar presente em alguns casos.
hipertrofia assimétrica dos músculos do pescoço
A assimetria deve estar relacionada à postura dominante (por exemplo, com frequência o músculo esternocleidomastoideo está perceptivelmente hipertrofiado).
amplitude de movimentos (ADM) normal do pescoço (no início da evolução)
A ADM limitada sugere uma possível causa estrutural subjacente da distonia, embora em casos de longa duração uma ADM limitada possa ser uma complicação secundária da distonia em si.
Fatores de risco
Fracos
sexo feminino
A incidência é 2.5 vezes mais alta entre as mulheres que entre homens.[2]
meia idade (40 a 59 anos)
A média de idade no diagnóstico foi de 56 anos entre mulheres e de 45 anos entre homens.[2]
ascendência branca
Um estudo americano mostrou que o torcicolo adquirido é mais comum entre pessoas brancas.[2]
história familiar de torcicolo adquirido
exposição a medicamentos bloqueadores da dopamina
Pode ocorrer como uma complicação aguda ou tardia da terapia com medicamentos bloqueadores dos receptores da dopamina, como antipsicóticos ou outros antagonistas da dopamina (por exemplo, metoclopramida, proclorperazina).
Estima-se que a distonia tardia ocorra em 3% dos pacientes tratados com antipsicóticos em longo prazo.[11]
história de trauma
A associação é frequentemente relatada, mas é epidemiologicamente questionável.[10]
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