Diagnósticos diferenciais
Acidente vascular cerebral (AVC)
SINAIS / SINTOMAS
Deficit neurológico focal de início súbito que não pode ser explicado por outra condição, como hipoglicemia.[43] Uma lesão cerebral isquêmica na imagem cranioencefálica, mesmo que o episódio de disfunção neurológica focal do paciente remita rapidamente, significa um AVC isquêmico.[3]
Investigações
Diagnóstico clínico: a TC pode estar normal ou mostrar sinais de infarto ou hemorragia.
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
Mais comumente observada em pacientes que tomam medicamento para hipoglicemia.
Pode causar síncope, fraqueza generalizada ou confusão, mas também há relatos de que cause deficits focais, especialmente se houver antigas lesões cerebrais.
Investigações
Glicose sanguínea <3.33 mmol/L (<60 mg/dL).
Convulsão com paralisia pós-convulsão (paralisia de Todd)
SINAIS / SINTOMAS
Um dos mais frequentes mimetismos de isquemia cerebral.
Frequentemente, os pacientes são portadores de epilepsia preexistente.[50]
Testemunhas relatam histórico positivo de sintomas motores (como atividades tônico-clônicas) antes do aparecimento da fraqueza.
Os sintomas podem ter 'marcha jacksoniana' através da área afetada.
Incontinência, mordida na língua e estado mental alterado pós-evento sugerem convulsão em vez de ataque isquêmico transitório (AIT).
Investigações
A distinção frequentemente baseia-se na história clínica.[50]
Pode-se realizar um eletroencefalograma para avaliar a presença de convulsões ou abrandamento pós-ictal.
Nível de prolactina elevado tem papel secundário para sugerir convulsão. No entanto, o teste de prolactina está associado à baixa sensibilidade diagnóstica.[72]
Enxaqueca complicada
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente ocorre em pacientes com história anterior de cefaleia enxaquecosa.[50]
Aura ou escotoma pode preceder o início da fraqueza.[50]
A presença de cefaleia e náusea concomitantes a sintomas neurológicos sugere enxaqueca complicada.[50]
Investigações
Diagnóstico clínico: nenhum exame de diferenciação.
Lesão com efeito de massa (hemorragia intracraniana, abscesso ou massa)
SINAIS / SINTOMAS
Trauma ou anticoagulação anterior predispõe à hemorragia.
Febre ou leucocitose sugerem infecção do sistema nervoso central (SNC) em vez de isquemia.
Cefaleia e vômito podem ocorrer com pressão intracraniana (PIC) elevada.
Pode ter um início relativamente gradual comparado com deficits neurológicos isquêmicos.
Rápida reversão completa dos sintomas é atípica em uma lesão estrutural irreversível.
Investigações
TC de crânio sem contraste descarta a presença de hemorragia aguda.
TC com contraste ou RNM podem ser realizadas se persistir a suspeita de abscesso ou massa no SNC.
Contagem elevada de leucócitos em uma infecção.
Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos
SINAIS / SINTOMAS
Os deficits podem não corresponder a um único território vascular.
O exame físico pode demonstrar inconsistências como demonstração de fraqueza após um determinado “ponto-limite”.
Alguns pacientes apresentarão eventos adversos ao longo da vida, mas isso não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.[73] As comorbidades psicológicas - principalmente ansiedade, pânico e depressão - são comuns e afetam mais de 50% dos pacientes.[74]
Investigações
Diagnóstico clínico: nenhum exame de diferenciação.
Distúrbios labirínticos
SINAIS / SINTOMAS
Vertigem posicional benigna pode ser confundida com infarto de circulação posterior.
Perda auditiva e zumbido sugerem doença de Menière.
Labirintite pode causar vertigem e desequilíbrio, mas a função motora e outros nervos cranianos devem estar normais.
Investigações
Diagnóstico clínico: nenhum exame de diferenciação.
Esclerose múltipla (EM)
SINAIS / SINTOMAS
Novas lesões de EM ou uma pseudoexacerbação podem ser confundidas com AIT, mas a EM tende a causar deficits neurológicos reversíveis mais duradouros que os do AIT.
História de sintomas (perda da visão, em particular) sugestiva de esclerose múltipla (EM) é muito útil.
Investigações
A RNM pode revelar placas de EM.
A punção lombar na EM pode demonstrar celularidade levemente elevada no líquido cefalorraquidiano (LCR), mas nunca acima de 50/microlitro; a glicose e a proteína devem estar normais; bandas oligoclonais e taxas elevadas de síntese de IgG e IgG no LCR estão presentes em 80% dos casos de EM.
Neuropatia periférica
SINAIS / SINTOMAS
A paralisia de Bell pode ser confundida com uma lesão isquêmica. Ao contrário da isquemia central, a paralisia de Bell não poupa a fronte.
O fato de visualizar a membrana timpânica e a pele circunjacente pode ser útil para descartar uma condição semelhante, a síndrome de Ramsay Hunt, que é uma infecção do gânglio geniculado por herpes. Vesículas estão presentes no canal ou onde o canal encontra a pina.
Neuropatias periféricas, com exceção de neuropatia compressiva transitória, tendem a durar mais que 24 horas.
Investigações
Para neuropatia periférica com sintomas transitórios, nenhum teste costuma ser necessário.
Hipoperfusão global/síncope
SINAIS / SINTOMAS
A síncope causada por AIT basilar é quase sempre associada com sinais/sintomas neurológicos focais, além da própria síncope.
Suspeita-se de doença sistêmica com base em febre, taquicardia ou hipotensão.
A doença sistêmica, especialmente com hipotensão, pode mimetizar AIT por fazer com que lesões preexistentes no sistema nervoso central, como placas de esclerose múltipla ou AVCs antigos, tenham sintomas mais pronunciados.
A PA pode estar baixa ou sinais vitais ortostáticos podem ser positivos no paciente com hipotensão como causa de síncope/fraqueza.
Investigações
Em caso de infecção subjacente, pode haver contagem elevada de leucócitos.
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