Diagnósticos diferenciais
Espondilose lombar/hérnia de disco
SINAIS / SINTOMAS
A dor é aliviada na posição sentada.
A dor e/ou sensibilidade à palpação podem envolver o sacro ou a coluna lombar, sem sensibilidade à palpação específica do cóccix.
Não há dor ou sensibilidade à palpação do cóccix ou no exame retal.
Investigações
A injeção de corticosteroides ao redor da superfície dorsal do cóccix não alivia a dor, indicando que a dor é referida.
A ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna lombossacral pode revelar o local da doença degenerativa do disco ou hérnia de disco.
Proctalgia fugaz
SINAIS / SINTOMAS
Dor intensa episódica e súbita no canal anal, que dura apenas alguns segundos ou minutos. Pode despertar o paciente do sono.[9]
Não há sensibilidade à palpação coccígea ou dor no exame retal.[9]
Investigações
A radiografia sacrococcígea lateral dinâmica pode ser normal e não mostrar hipermobilidade sacrococcígea (>20° na posição sentada) nem subluxação.
Síndrome do músculo elevador do ânus
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como síndrome puborretal, espasmo do elevador ou mialgia do assoalho pélvico.
Essa categoria pode incluir alguns casos de coccigodinia idiopática.[22]
Dor incômoda ou sensação de pressão no reto, exacerbada pela posição sentada ou supina prolongada, que pode durar horas ou dias.
Sensibilidade à palpação do músculo puborretal no exame retal.[9]
Investigações
A manometria anorretal pode mostrar pressão elevada; no entanto, esse exame é controverso.
Embora alguns estudos tenham mostrado a pressão elevada do canal anal e o alívio da dor correlacionado a uma diminuição da pressão, outros autores desencorajaram seu uso rotineiro, citando a falta de confiabilidade em seu valor diagnóstico e preditivo.[9]
Síndrome do canal de Alcock
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como síndrome do canal pudendo ou encarceramento do nervo pudendo.
Ardência unilateral ou bilateral, parestesia, dor lancinante ou dormência do períneo, órgãos genitais externos ou escroto.
A dor é pior na posição sentada e há uma sensação de um corpo estranho na uretra, no reto ou na vagina.[9]
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A RNM revela anatomia normal; doença intercorrente não relacionada com o diagnóstico; ou, ocasionalmente, um tumor da bainha do nervo.
Os estudos da latência motora do nervo pudendo (estudos de condução nervosa) geralmente estão normais, pois as fibras sensoriais são afetadas preferencialmente.
O bloqueio diagnóstico do nervo, consistindo na infiltração de anestésico dentro do canal pudendo, resulta no alívio da dor enquanto a anestesia durar, mas pode ser dependente da técnica.[23]
Síndrome do períneo descendente
SINAIS / SINTOMAS
Esvaziamento incompleto das fezes porque a mucosa da parede retal sofre um prolapso para o canal anal, seguido por uma dor incômoda no períneo e no reto.
O ânus pode protrair-se com o esforço.
Assoalho pélvico fraco no exame retal.[24]
Investigações
O exame de toque retal revela assoalho pélvico fraco e ausência de sensibilidade à palpação do cóccix. A inspeção revela o ânus descendo abaixo do nível do cóccix.
Síndrome do piriforme
SINAIS / SINTOMAS
Dor na nádega irradiando para a face posterior da coxa, que pode piorar na posição sentada, durante o exercício e ao flexionar a cintura.
Pode ser provocada pela rotação interna da coxa flexionada (manobra de Freiberg).
Pode coexistir com a coccigodinia.[17]
Investigações
A RNM descarta a patologia lombossacral, conforme evidenciado pela doença degenerativa do disco e/ou hérnia de disco ou, mais raramente, por um tumor ou cisto perineural (de Tarlov).
A neurografia por ressonância magnética pode revelar um sinal elevado no nervo ciático proximal.[25]
Síndrome anogenital
SINAIS / SINTOMAS
Um diagnóstico descritivo envolvendo os sintomas irritantes e dolorosos nas áreas geniturinária, perineal e anal.
A dor perineal ou prostática com dor e sensibilidade à palpação suprapúbica está presente.
A irritação do esfíncter anal inibe a micção.
Investigações
O diagnóstico é clínico e baseado na história e no exame físico. O exame de toque retal pode revelar sensibilidade extrema à palpação da próstata.
Abscesso e/ou fístula perianal
SINAIS / SINTOMAS
O abscesso perianal pode apresentar-se com eritema, sensação de preenchimento ou uma massa flutuante no exame de toque retal. Febre, calafrios e dor perianal estão presentes.
Uma fístula apresenta-se como uma pequena abertura adjacente ao ânus.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) com contraste ou a RNM do sacro e da pelve revelam uma cavidade de abscesso e/ou trajeto fistuloso.
A contagem leucocitária, os níveis de proteína C-reativa e a velocidade de hemossedimentação podem estar elevados.
Tumores retais ou teratomas
SINAIS / SINTOMAS
uma causa rara de coccigodinia.
Pode apresentar-se com sangue ou muco nas fezes e defecação dolorosa, diarreia ou esforço doloroso.
A extensão direta para o sacro e cóccix pode causar dor local e sensibilidade à palpação.
O exame de toque retal revela uma massa.
Os teratomas são observados em faixas etárias mais jovens.
Investigações
A TC com contraste ou a RNM revela uma massa no espaço retrorretal ou na cavidade pélvica, com ou sem envolvimento do sacro e do cóccix.
Cisto perineural (de Tarlov)
SINAIS / SINTOMAS
uma causa rara de coccigodinia.[12][13]
Os cistos perineurais sacrais raramente apresentam-se com dor coccígea.
Podem ser acompanhados por distúrbios urinários e dor na região da virilha.
Investigações
A RNM do sacro revela cistos da raiz nervosa de intensidade do sinal do líquido cefalorraquidiano (brilhantes nas sequências ponderadas em T2).
A TC pode revelar alargamento dos forames sacrais ou adelgaçamento da lâmina sacral em torno do cisto.
O cisto perineural (de Tarlov) pode preencher na mielografia com contraste.
Não há alívio da dor com a injeção coccígea com corticosteroides.
Cisto pilonidal
SINAIS / SINTOMAS
Um cisto pilonidal se desenvolve ao longo da superfície dorsal do cóccix, perto da dobra glútea.
Geralmente contém pelos e detritos.
Pode haver dor localizada, eritema ou drenagem de pus de um trato sinusal.
Pode ser causado por excesso de tempo na posição sentada.
Trauma direto pode resultar na inflamação do cisto e na exacerbação dos sintomas.
Tipicamente afeta homens jovens de 15 a 24 anos de idade.
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e no exame físico.
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