Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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assintomático

1ª linha – orientação e tranquilização

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assintomático
1ª linha – 

orientação e tranquilização

Os hemangiomas geralmente não representam ameaça à função e estão associados a risco mínimo de deformidade estética significativa.

Embora a maioria dessas lesões vá passar por uma involução, as alterações residuais podem persistir em quase metade dos pacientes afetados, com cicatrização desfigurante persistente, atrofia e redundância cutânea, descoloração e telangiectasia.

Uma defesa social útil para pacientes particularmente sensíveis ao comentário sobre hemangiomas visíveis é usar o termo eufemístico "marca de nascença" ou "mancha estética".

com comprometimento funcional ou deformidade estética

1ª linha – betabloqueador e/ou corticosteroide

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
1ª linha – 

betabloqueador e/ou corticosteroide

O propranolol surgiu como tratamento sistêmico de primeira escolha para hemangiomas infantis.[41] A eficácia foi demonstrada em hemangiomas em locais funcional ou cosmeticamente importantes,​ em hemangiomas das vias aéreas, em hemangiomas ulcerados e em hemangiomas viscerais.[45][46][47][48][49][50]

Efeito rebote do crescimento foi observado após a cessação da terapia, por isso o tratamento geralmente é continuado durante o período de involução teórica ou por cerca de 12 meses.[51]

Contraindicações absolutas para propranolol incluem determinados defeitos de condução, como doença do nó sinusal ou bloqueio atrioventricular (AV) de 2º ou 3º grau. Contraindicações relativas incluem insuficiência cardíaca, bradicardia sinusal, hipotensão, bloqueio AV de 1º grau, asma ou hiper-reatividade brônquica, diabetes mellitus e insuficiência renal crônica.[52] O propranolol deve ser usado com cuidado no contexto de síndrome de PHACES (malformações da fossa posterior, hemangioma, anomalias arteriais, coarctação da aorta e defeitos cardíacos, anormalidades oculares e fendas do esterno ou rafe supraumbilical, do inglês Posterior fossa malformations–hemangiomas–arterial anomalies–cardiac defects–eye abnormalities–sternal cleft and supraumbilical raphe), pois a hipotensão induzida por propranolol pode, em teoria, comprometer a já frágil perfusão cerebral.[54]

Os corticosteroides sistêmicos ainda são, ocasionalmente, usados em vez dos betabloqueadores para hemangiomas infantis.[58]​ Dependendo da resposta e da idade do paciente, a duração prevista da terapia pode continuar por 6 a 12 meses.

Os corticosteroides sistêmicos também podem ser usados como tratamento adjuvante a um betabloqueador.[58] Novamente, a duração prevista da terapia pode variar de 6 a 12 meses.

Efeito rebote do crescimento do hemangioma tem sido bem documentado ao se reduzir corticosteroides orais; portanto, acompanhamento clínico minucioso é necessário.[2][16][59][60]

Betabloqueadores tópicos podem ser úteis no tratamento de hemangiomas infantis superficiais.[55][56] Esse tratamento pode ser considerado quando o tratamento sistêmico não é justificado ou é contraindicado.

Se o hemangioma estiver bem localizado sem extensão profunda, os corticosteroides intralesionais representam uma opção de tratamento adicional. Em geral, os tratamentos intralesionais têm espaçamento de cerca de 1 mês. Uma variedade de corticosteroides tem sido usada, embora a triancinolona seja um agente típico.[63] Os efeitos adversos sistêmicos de corticosteroides orais são evitados na maioria dos casos.[64][65]

Opções primárias

propranolol: 2-3 mg/kg/dia por via oral administrados em 2-3 doses fracionadas

ou

timolol oftálmico: (gel a 0.5%) aplicar uma camada fina na lesão duas vezes ao dia

Opções secundárias

prednisolona: 2-5 mg/kg/dia por via oral

ou

triancinolona acetonida: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose intralesional

Considerar – excisão cirúrgica

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
Considerar – 

excisão cirúrgica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A decisão quanto à possibilidade e quando excisar um hemangioma infantil é tomada após ponderar o risco de espera versus o benefício da excisão imediata. Caso o tratamento conservador tenha sido inadequado, uma criança com um hemangioma infantil proliferativo que ameace a integridade funcional e estética é uma boa candidata.

A excisão também pode ser necessária no contexto de ulceração ou sangramento. A natureza de alguns hemangiomas infantis faz com que eles ofereçam propensão à fácil intervenção cirúrgica: por exemplo, lesões pedunculadas pequenas com base estreita que deixariam o mínimo de cicatriz após a excisão.[2]

A cirurgia é usada com mais frequência para melhorar a aparência estética após a conclusão da involução. Por exemplo, uma criança em idade escolar com tecido fibroadiposo de má aparência e redundante é uma boa candidata para intervenção cirúrgica.

A intervenção cirúrgica inadequada pode aumentar a morbidade de hemangiomas infantis.[67]

associado a – adstringentes e barreira de proteção

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
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com ulceração
associado a – 

adstringentes e barreira de proteção

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Compressas com solução de Burow aplicadas uma ou duas vezes ao dia podem ser usadas para desbridamento leve.

Gaze impregnada de petrolato é útil para o desconforto de lesões na área perineal e pode ser aplicada quando necessário.

Considerar – antibiótico tópico

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
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com ulceração
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antibiótico tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos tópicos, incluindo mupirocina e metronidazol, podem ser aplicados sob um curativo hidrocoloide fino para prevenir colonização das abrasões. O tratamento pode ser continuado até que melhora seja observada, embora não existam bons estudos que deem suporte a essa recomendação. Recomenda-se usar julgamento clínico.

Antibióticos orais devem ser administrados na presença de infecção secundária.

Opções primárias

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

Opções secundárias

mupirocina tópica: (2%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) três vezes ao dia

Considerar – betabloqueador adicional se não for previamente tratado

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
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com ulceração
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betabloqueador adicional se não for previamente tratado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos médicos instituirão o tratamento com um betabloqueador tópico ou sistêmico no momento da ulceração se a lesão não for tratada anteriormente com um betabloqueador.

Opções primárias

propranolol: 2-3 mg/kg/dia por via oral administrados em 2-3 doses fracionadas

ou

timolol: (gel a 0.5%) aplicar uma camada fina na lesão duas vezes ao dia

Considerar – becaplermina tópica

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com ulceração
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becaplermina tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A becaplermina, um fator de crescimento recombinante derivado de plaquetas humanas, promove a proliferação de células para reparo de feridas operatórias e formação de tecido de granulação. O tratamento pode ser continuado até que melhora seja observada, embora não existam bons estudos que deem suporte a essa recomendação. Recomenda-se usar julgamento clínico.

Opções primárias

becaplermina tópica: (0.01%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – analgesia

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com comprometimento funcional ou deformidade estética
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analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos leves, como o paracetamol oral ou a lidocaína tópica, podem ser usados para alívio da dor.

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

Opções secundárias

lidocaína tópica: (creme a 3%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário

Mais

Considerar – laser pulsado de contraste

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laser pulsado de contraste

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O laser pulsado de contraste é eficaz para tratamento de hemangiomas ulcerados e para telangiectasias pós-involução.[13][69][70] Ele é usado com menos frequência como tratamento primário para hemangiomas.

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