Complicações
Embora o propranolol seja considerado relativamente seguro, efeitos adversos foram relatados, incluindo hipoglicemia, broncoespasmo, hipotensão e hipotermia. Por esse motivo, a maioria dos centros médicos acadêmicos tem um protocolo em vigor para a iniciação do medicamento. Como cardiologistas pediátricos têm mais familiaridade com o uso do propranolol em lactentes, muitas vezes eles trabalham em conjunto com o médico prescritor.
Os protocolos variam por instituição, mas geralmente incluem uma história médica completa e exame físico, um eletrocardiograma, um ecocardiograma e monitoramento da frequência cardíaca pós-medicação, da pressão arterial e da glicose em um paciente hospitalizado ou em ambiente ambulatorial.
Cerca de 41% dos pacientes encaminhados têm envolvimento da face, e 43% desses hemangiomas infantis requerem tratamento. O alto nível de tratamento subsequente reflete a probabilidade de o hemangioma na face afetar estruturas adjacentes importantes (olhos, orelhas, nariz e boca), bem como causar distorção potencialmente permanente dos tecidos moles. O tratamento requer encaminhamento a cuidados especializados adequados.
Efeitos adversos do uso prolongado de corticosteroides orais de alta dose são comuns e incluem aspectos cushingoides, irritabilidade, transtorno gástrico, candidíase bucal ou dermatite na área das fraldas por candidíase e ganho diminuído de altura e peso. Preocupações adicionais incluem aumento do risco de infecções graves, possivelmente com risco de vida, devido à imunossupressão sistêmica. Outros efeitos adversos preocupantes incluem hipertensão e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA).
A injeção intralesional de corticosteroides para hemangioma infantil periorbital tem resultado em oclusão das artérias retinal e oftálmica levando à perda da visão.[73] Presumivelmente, as pressões da injeção podem resultar em fluxo retrógrado de material particulado para esses vasos. O tratamento requer encaminhamento a cuidados especializados adequados.
Cerca de 5% a 10% dos hemangiomas ulceram. A pele sobrejacente racha-se e não se epiteliza novamente. Sangramento, crosta, dor e infecção secundária podem ocorrer. As metas do tratamento são curar a ulceração, prevenir ou tratar infecção secundária e controlar a dor. Os betabloqueadores sistêmicos podem ser úteis para tratar hemangioma infantil ulcerado recalcitrante. O mecanismo de ação não é compreendido.[2][16]
O hemangioma pode deslocar, distorcer ou comprimir estruturas funcionais adjacentes, como as vias aéreas. Sinais de asfixia iminente (arquejo por ar, aperto na garganta, colapso sem causa aparente) devem ser atendidos com tentativas urgentes de assegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação, seguidos por encaminhamento para o especialista adequado para aliviar a obstrução.
A insuficiência cardíaca de alto débito pode decorrer de um hemangioma visceral expansivo com desvio para espaços vasculares de grande volume. A ultrassonografia abdominal é indicada neste contexto porque o trato gastrointestinal é o local primário dessas lesões. O tratamento requer encaminhamento a cuidados especializados adequados.
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