Avaliação da neutrofilia

Achados histológicos que dão suporte a uma condição infecciosa ou inflamatória: granulações tóxicas, corpúsculos de Döhle e vacúolos citoplasmáticos. As evidências dessas alterações na morfologia dos neutrófilos são altamente sensíveis (80%), apesar de não serem específicas (58%), para uma condição inflamatória ou infecciosa existente.

Se houver suspeita de uma causa inflamatória ou infecciosa, a elevação da proteína C-reativa, apesar de ser um teste de baixa sensibilidade, deverá ser determinada. Um nível de proteína C-reativa >95.2 nanomoles/L (1 mg/dL ou 10 mg/L) tem uma sensibilidade de 79% para infecção ou inflamação. Uma contagem leucocitária total elevada, uma razão aumentada de neutrófilos na contagem leucocitária total e um nível elevado de proteína C-reativa têm uma sensibilidade de 100% para uma condição inflamatória ou infecciosa. No entanto, o valor preditivo positivo da combinação é baixo a 37%.[25]Seebach JD, Morant R, Ruegg R, et al. The diagnostic value of the neutrophil left shift in predicting inflammatory and infectious disease. Am J Clin Pathol. 1997 May;107(5):582-91. https://academic.oup.com/ajcp/article/107/5/582/1757155 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9128272?tool=bestpractice.com

Pode ser medida para dar suporte a uma causa inflamatória ou infecciosa para a neutrofilia.

Se houver indicação clínica.

Se houver indicação clínica.

A contagem total de neutrófilos ≥8×10⁹/L tem uma sensibilidade de 60% e uma especificidade de 58% para uma condição infecciosa ou inflamatória. A presença de neutrofilia tipicamente é um preditor de prognóstico desfavorável.

Achados histológicos que dão suporte a uma condição infecciosa ou inflamatória: granulações tóxicas, corpúsculos de Döhle e vacúolos citoplasmáticos. As evidências dessas alterações na morfologia dos neutrófilos são altamente sensíveis (80%), apesar de não serem específicas (58%), para uma condição inflamatória existente.

Se houver suspeita de uma causa inflamatória ou infecciosa, a elevação da proteína C-reativa, apesar de ser um teste de baixa sensibilidade, deverá ser determinada. Um nível de proteína C-reativa >95.2 nanomoles/L (1 mg/dL ou 10 mg/L) tem uma sensibilidade de 79% para infecção ou inflamação. Uma contagem leucocitária total elevada, uma razão aumentada de neutrófilos na contagem leucocitária total e um nível elevado de proteína C-reativa têm uma sensibilidade de 100% para uma condição inflamatória ou infecciosa. No entanto, o valor preditivo positivo da combinação é baixo a 37%.[25]Seebach JD, Morant R, Ruegg R, et al. The diagnostic value of the neutrophil left shift in predicting inflammatory and infectious disease. Am J Clin Pathol. 1997 May;107(5):582-91. https://academic.oup.com/ajcp/article/107/5/582/1757155 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9128272?tool=bestpractice.com

Pode ser medida para dar suporte a uma causa inflamatória ou infecciosa para a neutrofilia.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

Também reduzida na policitemia vera.

Positivo na maioria dos pacientes com policitemia vera e em um subconjunto dos pacientes com trombocitemia essencial e mielofibrose primária.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

Também reduzida na trombocitemia essencial.

Positivo na maioria dos pacientes com policitemia vera e em um subconjunto dos pacientes com trombocitemia essencial e mielofibrose primária.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

Positivo na maioria dos pacientes com policitemia vera e em um subconjunto dos pacientes com trombocitemia essencial e mielofibrose primária.

Se a amostra de sangue periférico contiver trombos que resultem na aglomeração de plaquetas, os contadores automáticos de células poderão confundir os aglomerados de plaquetas com leucócitos. O efeito global é um pequeno aumento na contagem leucocitária, normalmente relatado com trombocitopenia associada.

Se a anticoagulação da amostra for adequada, a neutrofilia e a trombocitopenia espúrias poderão ocorrer se o paciente apresentar aglutininas dependentes do EDTA. Também conhecida como pseudoleucocitose e ocorre em 0.1% dos pacientes. Requer reavaliação das contagens plaquetárias e leucocitárias totais em um tubo de coleta de sangue sem EDTA.

A amostra deve ser avaliada após o aquecimento até, no mínimo, a temperatura corporal.

Se a amostra de sangue periférico for resfriada abaixo da temperatura ambiente e contiver proteínas plasmáticas insolúveis no frio, um aumento dependente da temperatura nas contagens leucocitária e plaquetária ocorrerá em uma temperatura ≤30 °C. Partículas de crioglobulinas precipitadas retornam à solução se a amostra for aquecida até a temperatura corporal. A hemoglobina celular média também poderá estar elevada, o que pode ser corrigido com o aquecimento.

A anemia pode ser decorrente de anemias hemolíticas microangiopáticas. O diagnóstico é sugerido por alterações microangiopáticas nos eritrócitos (eritrócitos fragmentados, reticulocitose) e por plaquetas de tamanho aumentado.

Dependendo do estado da produção de eritrócitos e da causa da anemia, a contagem de reticulócitos pode ser elevada ou reduzida.

A neutrofilia pode estar presente com ou sem infiltração de tumor sólido na medula óssea.

Evidências de neoplasia hematológica primária devem levar à realização de testes adicionais, incluindo citometria de fluxo, citogenética e estudos moleculares.

Após a ressecção do baço, um grau moderado de neutrofilia é transitório, mas a maioria dos pacientes continuará a apresentar uma neutrofilia leve de modo crônico.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

A leucemia neutrofílica crônica está associada a mutações ativadoras do gene CSF3R, mais comumente T618I.

Apenas alguns pacientes apresentam neutrofilia. Tipos de mielodisplasia que podem se manifestar com neutrofilia: leucemia mielomonocítica crônica, leucemia mieloide crônica atípica e neoplasia mielodisplásica/mieloproliferativa não classificável.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

A deficiência de vitamina B12 deve ser descartada.

A deficiência de folato deve ser descartada.

A presença de >20% de blastos no sangue ou na medula óssea é diagnóstica.

A presença de >20% de blastos no sangue ou na medula óssea é diagnóstica.

O teste citogenético e a avaliação relevante por hibridização in situ por fluorescência ou reação em cadeia da polimerase devem ser realizados concomitantemente com a aspiração e biópsia da medula óssea.

Os neutrófilos parecem ter 2 lobos com uma única fita conectora. Fora do distúrbio hereditário, as células pelgeroides (pseudo-Pelger-Huët) também são observadas na síndrome mielodisplásica e, de forma menos comum, na infecção ativa, na leucemia aguda e crônica ou com o uso de medicamentos como micofenolato de mofetila, colchicinas e sulfonamidas. Esses medicamentos provocam características pelgeroides nos núcleos dos neutrófilos, os quais retêm sua granulação citoplasmática.

Lactentes e crianças com síndrome de Down podem apresentar reações leucemoides temporárias de significância indeterminada no cenário de estresse ou inflamação.

Como os neutrófilos nessa condição não têm CD18, nenhum leucócito e integrinas beta-2 permanecem.

A asplenia congênita foi identificada em um subconjunto de pacientes com neutrofilia idiopática crônica.

Entre os pacientes que apresentam suspeita de infarto do miocárdio, aqueles com contagem leucocitária >9×10⁹/L tinham probabilidade 4.5 vezes maior de confirmação de infarto do miocárdio que os pacientes com contagem leucocitária total <6×10⁹/L.[20]Zalokar JB, Richard JL, Claude JR. Leukocyte count, smoking, and myocardial infarction. N Engl J Med. 1981 Feb 19;304(8):465-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7453772?tool=bestpractice.com