Considerações de urgência
Ver Diferenciais para obter mais detalhes
Algumas condições graves devem ser consideradas ao avaliar a etiologia da neutrofilia.
Leucostase
O grau de leucocitose deve ser avaliado imediatamente, pois contagens leucocitárias totais >250×10⁹/L podem precisar de leucoférese imediata para prevenir complicações em órgãos-alvo, incluindo insuficiência respiratória, acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto do miocárdio, decorrentes da oclusão da circulação pulmonar, intracraniana ou coronariana, respectivamente.
A contagem leucocitária total na qual a leucostase se desenvolve e requer intervenção imediata depende do tipo de célula responsável pela contagem elevada. Por exemplo, as células blásticas mieloides podem causar leucostase em contagens de apenas 50 a 75×10⁹/L, enquanto, na leucemia linfocítica crônica, a contagem leucocitária total pode exceder 300×10⁹/L sem causar sintomas de leucostase.
Como a progressão é muito rápida, é necessária a avaliação imediata do paciente para disfunção em órgãos-alvo para o rápido início da leucoférese e terapia citotóxica (por exemplo, hidroxiureia) aos primeiros sinais de comprometimento respiratório, renal ou cardíaco.
Neoplasias hematológicas
Subtipos específicos de leucemia mieloide aguda (LMA) podem se manifestar com neutrofilia. A presença de blastos no sangue periférico justifica uma investigação para descartar leucemia aguda. Mais de 20% de blastos no sangue ou na medula óssea é diagnóstico de LMA. A LMA é sugerida por uma contagem leucocitária total elevada com evidências de células mieloides imaturas na circulação e por anemia e trombocitopenia associadas. Se o diagnóstico de LMA ou de leucemia linfoide (LLA) for considerado, o paciente deverá ser encaminhado com urgência para um hemato-oncologista.
Qualquer suspeita de neoplasia hematológica justifica a investigação urgente com hemograma completo, perfil metabólico completo, esfregaço de sangue periférico e aspiração da medula óssea ou punção por agulha grossa (core biopsy). Estudos citogenéticos podem identificar o cromossomo Filadélfia em casos de leucemia mieloide ou podem identificar outras anormalidades características da síndrome mielodisplásica.
Doenças não malignas graves
Anemias hemolíticas microangiopáticas
Incluem coagulação intravascular disseminada (CIVD), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU). O diagnóstico é sugerido por alterações microangiopáticas nos eritrócitos (eritrócitos fragmentados, reticulocitose) e por plaquetas de tamanho aumentado. Metade dos pacientes com PTT ou SHU apresenta evidências de uma neutrofilia ou leucocitose com uma contagem leucocitária total >20×10⁹/L. Alguns relatos sugerem que a neutrofilia está associada a um desfecho desfavorável na PTT e na SHU.[10]
A CIVD que ocorre no cenário de sepse requer correção da coagulopatia concomitante com hemoderivados como transfusões plaquetárias, plasma fresco congelado ou crioprecipitado. A identificação do insulto que induziu a CIVD, como patógenos bacterianos na sepse, é fundamental para corrigir a condição que resulta do tratamento da causa subjacente. A PTT requer avaliação urgente e consideração da terapia com plasmaférese.
Infarto do miocárdio
Entre os pacientes que apresentam suspeita de infarto do miocárdio, aqueles com contagem leucocitária >9×10⁹/L tinham probabilidade 4.5 vezes maior de confirmação de infarto do miocárdio que os pacientes com contagem leucocitária total <6×10⁹/L.[20] A leucocitose é um preditor independente de mortalidade entre pacientes com infarto agudo do miocárdio.[21][22]
Hipertermia
Alterações morfológicas nos neutrófilos circulantes e elevação da contagem total de neutrófilos ocorrem agudamente nos golpes de calor. Os segmentos dos neutrófilos parecem menores que o normal com uma aparência botrioide (com numerosas protuberâncias arredondadas que se assemelham a cachos de uva).
Infecção, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) ou sepse
Infecções ativas, não limitadas às que são de origem bacteriana, geralmente resultam em uma contagem leucocitária total elevada com um desvio à esquerda (um aumento nos granulócitos imaturos na circulação periférica) em pacientes de todas as idades, incluindo bebês prematuros.[8]
A SRIS é definida pela presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios: 1) febre >38 °C, 2) frequência cardíaca >90 bpm, 3) frequência respiratória >20 respirações por minuto ou PaCO₂ <32 mmHg, 4) contagem leucocitária total >12×10⁹/L ou <4×10⁹/L, ou >10% de bandas (neutrófilos imaturos têm um núcleo em forma de banda).[2] No cenário de sepse grave, mais comum em idosos e neonatos, a contagem leucocitária total e a contagem de neutrófilos podem diminuir em vez de aumentar.
Embora os critérios da SRIS tenham sido substituídos pelo Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), permanecem em uso clínico disseminado.[24] Os critérios de Sepsis-3 incluem contagem plaquetária, mas não contagem de leucócitos. Para obter detalhes adicionais sobre este tópico, consulte o tópico Sepse em adultos do BMJ Best Practice.
Doenças infecciosas específicas estão associadas a contagens leucocitárias totais mais elevadas, como aquelas causadas por espécies de Clostridium.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal