Diagnósticos diferenciais
Cetoacidose diabética (CAD)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes são frequentemente mais jovens, e geralmente têm diabetes do tipo 1.
Dor abdominal é incomum no EHH, mas frequentemente observada (>50%) em pacientes com CAD.[2][13]
Nos EUA, os pacientes com diabetes do tipo 2 propensos à cetose são principalmente de origem afro-americana ou hispânica.[48]
Investigações
Potencial hidrogeniônico (pH) venoso <7.3.
HCO₃ <15 mmol/L (<15 mEq/L).
Beta-hidroxibutirato sérico ou sanguíneo elevado >3.0 mmol/L, or >3.8 mmol/L em crianças.[49]
Acidose láctica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível de SHH e CAD, embora a maioria dos pacientes não tenha história de diabetes.
Às vezes, ocorre em associação com SHH e CAD.
Investigações
Potencial hidrogeniônico (pH) venoso <7.3.
HCO₃ <15 mmol/L (<15 mEq/L).
Ácido lático >5 mmol/L.
A glicose sérica e as cetonas estão normais.
Cetoacidose alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Há história de abuso crônico de álcool.
Produzida por inanição decorrente da pouca ingestão de alimentos.
Estão presentes sinais periféricos de doença hepática crônica, como nevos arâneos, leuconíquia, eritema palmar, hematoma, icterícia, marcas de arranhões e hepatomegalia.
Investigações
O pH venoso é variável e pode ser normal.
HCO₃ <15 mmol/L (<15 mEq/L) ; anion gap >12 mmol/L (>12 mEq/L).
A glicose sérica é baixa ou normal, mas os cetonas ou o beta-hidroxibutirato séricos são elevados.
Os níveis de lactato são geralmente elevados, mas a elevação é insuficiente para explicar a acidose.
Ingestão de substâncias tóxicas
SINAIS / SINTOMAS
Há história de ingestão de etanol, metanol, etilenoglicol (constituinte de anticongelantes de automóveis) e/ou propilenoglicol (diluente em muitos medicamentos intravenosos, como o lorazepam).
A ingestão de paraldeído é sugerida pelo seu forte odor característico na respiração.[2]
Superdosagem de salicilato
SINAIS / SINTOMAS
Há história de ingestão crônica de salicilato ou superdosagem de salicilato.
Investigações
Os níveis de salicilato sérico serão elevados.
Convulsões
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode ter história pregressa de eventos de convulsão.
Pode apresentar manifestações motoras disseminadas.
Investigações
Ureia e eletrólitos podem estar normais.
O eletroencefalograma pode revelar atividade epileptiforme.
Acidente vascular cerebral (AVC)
SINAIS / SINTOMAS
Na maioria dos casos, os sintomas de acidente vascular cerebral (AVC) aparecem rapidamente, em segundos ou minutos.
Os pacientes podem apresentar fraqueza nos membros e/ou face (geralmente afetando o rosto, perna e braço igualmente); podem apresentar distúrbios visuais.
Investigações
Ureia e eletrólitos estão normais.
A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio demonstra hemorragia ou atenuação.
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